内值得重视的问题PPT课件.ppt

实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组 九、关于呼吸机的应用 1、湿化罐温度的选择 2、呼吸机管道位置 3、采取合理的措施预防VAP发生 1、湿化罐温度的选择 在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管道Y型接口处监测。 2、呼吸机管道位置 和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP。 3、采取合理的措施预防VAP发生 尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。 十、应用X线技术证实营养管的位置 胃管置入由鼻腔或口腔入路，经咽、食管进入胃内。 咽是呼吸道和消化道的共同通道，盲探时易误入气管。 国外研究[10]报道，在高危患者中胃管位置错误发生率达13％-20％ 目前临床使用较多的营养管是复尓凯鼻（胃）肠管 优点：孔径较细，质地柔韧，病人使用舒适，适合长时间喂养 不足：需要金属导丝来提供足够的强度以支持放置，在放置过程中易进入 支气管，其发生率为4.4%。即使气管插管位置正确，气囊膨胀也不 能避免。有报道在高危患者中胃管位置错误发生率达13％-20％[10]。 营养管误入气管的并发症： 气胸、“食管气管瘘”、肺炎、脓胸、脓毒症和死亡 及时正确判定胃管位置： 传统的确定胃管置入位置方法可靠性较差， 已被英国国家患者安全机构( NPSA)2005年胃管位置安全测试指南所废弃。 X线检查被英美等国护理组织推荐为金标准 十一、院感相关问题 1、何时拔除或更换留置尿管 2、预防中心静脉导管感染 3、重视手卫生 1、何时拔除或更换留置尿管 文献报告．尿路感染的发生率以每天8％-10％的速度递增[12]，7d以上尿道口霉菌检出率和14d以上的霉菌尿发生率达100％[13]，尿管腔内细菌生物膜形成大约需要1周。细菌生物膜能促进细菌粘着，并且这层生物膜能保护细菌免受宿主免疫反应和抗生素的清除，因此缩短尿管留置时间或每周更换1次尿管无疑是一种去除细菌性生物膜的好方法[12]。 但国外文献报道: 应根据病人尿液分析和尿培养有泌尿系感染时考虑更换Foley导尿管 为降低泌尿系感染的风险，应尽早拨出Foley导尿管； 对于长期留置Foley导尿管病人经常有慢性细菌定植,除非出现其他符合全身感染症状如发热、低血压或精神状态的变化，否则不更换Foley导尿管。 2、预防中心静脉导管感染： ① 医生准确操作、完全的隔离措施是关键 ② 穿刺部位透明无菌敷料覆盖，有渗血时及时更换，不建议局部应用抗生素 软膏 ?在导管入口处尽量不使用交通阀门来增加导管通路，以减少污染的几率 ?导管的选择： 在非快速滴注的情况下．尽量选用小管径的导管减少静脉炎的发生率。 根据管腔数目不同．中心静脉导管有单腔、双腔、三腔3种类型．有研究表明随着 管腔数目的增加，感染发生率增加[14]。 但Elayne和Penney Timmons E等的研究都显示PICC单腔与双腔导管CR—BSI发生率 差异无统计学意义【15,16】 ?置管部位选择： 先锁骨下静脉 ,其次颈内静脉 ,最后选股静脉 但是有几种情况可以例外: 气管切开时不选颈内静脉置管 有下肢活动受限、长期卧床者不宜选股静脉 有精神障碍症状或行为失控者慎选股静脉置管，以防病人被子里拔管 应用肝素化治疗或有出血倾向者不宜行深静脉置管,尤其不能选颈内静脉置管【17】 ⑥ 对导管留置的必要性每天评估，尽早拔除 ⑦ 中心静脉导管置入、拔出时最好均采取“头低足高位”，尤其是导管长期放置或有纤维鞘形成时、恶病质病人 3、重视手卫生： 洗手，这一简单但不费时的举措，可有效降低医院感染率，但医务人员的依从性却较差。 洗手 手卫生低依从性的常见原因为洗手时皮肤刺激、缺乏洗手装置、工作繁忙、不重视洗手程序和因带手套而认为不需洗手等。许多医务人员错误的认为传统洗手方法对皮肤刺激小且更为有效，但事实上，消毒剂能有效对抗病菌，不破坏皮肤脂质层而更温和，且较之用普通肥皂和流动水洗手更方便有效。 洗手与手卫生消毒应遵循以下原则： ① 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液） 和流动水洗手。 ② 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 ③ 接触血液、体液、分泌物