内酰胺类抗生素52628PPT课件.ppt

β-内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素：化学结构中含有β-内酰胺环的一类抗生素 包括青霉素类、头孢菌素类、非典型β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂等 【化学结构】 头孢类：7-氨基头孢烷酸（7-ACA） 一、 β-内酰胺类抗生素分类 （一）青霉素类按抗菌谱和耐药性分为5类： 1、窄谱青霉素类：青霉素G、青霉素V等 2、耐酶青霉素类：甲氧西林、氯唑西林、氟氯西林等 3、广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等 4、抗铜绿假单孢菌广谱青霉素类：羧苄西林、哌拉西林等 5、抗革兰阴性菌青霉素类：美西林等 一、 β-内酰胺类抗生素分类 （二）头孢菌素类：根据抗菌谱、耐药性、肾毒性分类 1、第一代头孢菌素：头孢拉定、头孢氨苄等 2、第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛等 3、第三代头孢菌素：头孢哌酮、头孢噻肟等 4、第四代头孢菌素：头孢匹罗等 一、 β-内酰胺类抗生素分类 （三）其他β-内酰胺类：碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环- β-内酰胺类 （四） β-内酰胺酶抑制药：棒酸、舒巴坦类 （五） β-内酰胺类抗生素的复方制剂 二、抗菌作用机制 作用于青霉素结合蛋白（PBPS），抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解 同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用 特点：毒性很小 性质：繁殖期杀菌药 三、耐药机制 1、产生水解酶：β-内酰胺酶 2、与药物结合：陷阱机制 3、改变PBPS 4、改变菌膜通透性 5、增强药物外排 6、缺乏自溶酶 第二节 青霉素类 一、窄谱青霉素 青霉素G 来源及化学：由青霉菌培养液中提取 体内过程：口服易被破坏，主要分布于细胞外液，以原形经尿排泄。长效制剂：普鲁卡因青霉素（24小时）、苄星青霉素（15天） 抗菌作用 1、大多数G+球菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不耐药金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 2、G+杆菌：白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风梭菌、乳酸杆菌 3、G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、不耐药的淋病奈瑟菌 4、少数G-杆菌：流感杆菌、百日咳鲍特菌 5、螺旋体、放线杆菌等 临床应用 治疗敏感G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。 1、溶血性链球菌：咽炎、猩红热、败血症等 肺炎球菌：大叶性肺炎、中耳炎 脑膜炎球菌：脑膜炎 草绿色链球菌：心内膜炎 螺旋体：梅毒、钩端螺旋体病、回归热 2、G＋杆菌：破伤风、白喉、炭疽杆菌（与抗毒素同用） 不良反应 1、变态反应：防治措施（过敏史、避免滥用及局部应用、避免饥饿时用药、抢救准备、皮试、临时配制、用药后观察30分钟、肾上腺素及糖皮质激素等） 2、赫氏反应 3、其他不良反应：局部刺激、青霉素脑病、高钾血症等 一、窄谱青霉素 青霉素V（苯氧甲青霉素） 特点：耐酸可口服 其他药物：非萘西林、海巴明青霉素V、丙匹西林等 二、耐酶青霉素类 特点：不易被青霉素酶水解，但作用弱于青霉素G 甲氧西林：不耐酸，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林：耐酸、耐酶 三、广谱青霉素类 特点：耐酸、可口服、对G+、G-都有杀菌作用，疗效与青霉素G相当，不耐酶 氨苄西林：对G-杆菌作用较强，对G+菌作用弱于青霉素G 阿莫西林：用于敏感菌感染所致的呼吸道、尿路、胆道感染及伤寒治疗 四、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 特点：广谱，对铜绿假单胞菌有强大作用。 羧苄西林：不耐酸、脑脊液中浓度低，对G-菌作用强，与庆大霉素有协同作用，但存在配伍禁忌 哌拉西林：不耐酶、脑脊液中浓度高，对脆弱类杆菌和多种厌氧菌敏感 五、抗革兰阴性杆菌青霉素类 特点：对G-杆菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效，对G+菌作用弱 美西林、替莫西林、匹美西林 第三节 头孢菌素类抗生素 化学结构：母核7-氨基头孢烷酸 1、第一代头孢菌素：头孢氨苄等 2、第二代头孢菌素：头孢呋辛等 3、第三代头孢菌素：头孢噻肟等 4、第四代头孢菌素：头孢吡罗等 头孢菌素 体内过程：口服剂型耐酸，在体内分布广泛，可透过血脑屏障 药理作用及临床应用：抗菌作用与青霉素类相似，与青霉素有部分交叉耐药性 头孢菌素 对革兰阳性菌作用越来越弱 对革兰阴性菌作用越来越强 对绿脓杆菌和厌氧菌作用从无到有 肾脏毒性越来越小 第四代对革兰阳性、阴性菌均有高效 不良反应 过敏反应 胃肠道反应 静脉炎 肾毒性（第一代） 出血倾向（头孢孟多、头孢哌酮） 二重感染（第三、四代） 第四节 其他β-内酰胺类抗生素 一、碳青霉烯类 亚胺培南：抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶、稳定，在体内被脱氢肽酶水解失活，故临床所用制剂是与西司他丁（脱氢肽酶抑制药）等量配比的复方注射剂 美罗培南：对脱氢肽酶稳定 帕尼培南 第四节 其他β-内酰胺类抗生素 二、头霉素类 头孢西丁：广谱、对厌氧菌有高效、对β-内酰胺酶高度稳