凶险性前置胎盘16例诊治体1.docVIP

发件人163.com 日期：2011-10-11 16:20:59 收件人：zgzhlc@ 100004 窗体底端 其中好友观点为： 凶险型前置胎盘16例诊治体会 辛晓玲 张斌 田珲 目的预防产后出血和子宫切除的发生。方法年1月至20年月我共收治前置胎盘孕妇例,其中凶险型前置胎盘例, 随机选取例同期收治普通型前置胎盘孕妇 ,作为对照组,对凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘的病例进行分析。结果结论：凶险型前置胎盘发生率低，子宫切除发生率相对高。一旦发生就要引起高度重视，合理期待治疗、重视围术期处理及产后出血抢救等环节，从而预防术中出血及降低子宫切除风险。凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) 由 Chatto-padhyay 等［1］首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。近年来随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升，其诊断及处理具有特殊性，值得临床重视。1 临床资料1.1 一般资料:年1月至20年月我共收治前置胎盘孕妇例,其中凶险型前置胎盘例,占前置胎盘孕妇的％。凶险型前置胎盘患者年龄22～3岁,平均岁,孕周2～3周,平均3周同期收治普通型前置胎盘孕妇,随机选取例,作为对照组,组的年龄21～岁,平均3岁;孕周2～37周,平均周。两组研究对象年龄、孕周、胎次、产次差异均无统计学意义(P0.05)。病例均经彩超证实为前置胎盘凶险型前置胎盘。1.2 分娩及术中情况 是否存在胎盘植入,以术中发现以及术后的病理诊断为准出血量的统计采用容积法和称重法将手术后被血湿透的敷料、消毒单、纱块、棉垫所称重量减去手术前敷料、消毒单、纱块、棉垫的重量,即为失血重量按1.05g血液比重换算为1m,加上吸引瓶内的血量及术中所清理阴道流血量之总和1.3 统计学方法:采用S统计软件进行处理。计数资料用χ2检验以x±s表示,用t检验。χ2值或t值 χ2=6.56 χ2=8.47 t=11.32 P值 0.05 0.05 0.05 2.3 两组手术情况比较 凶险型组中,行剖宫产者10例,占62.5%,发生胎盘粘连者4例,占25%; 发生产后出血者6例,占60%, 出血量(1200 ±225) ml，行宫腔填塞纱条2例，无子宫切除者。而对照组中,行剖宫产者20例，孕周31～37周,术中发现完全性前置胎盘6例，胎盘部分植入者3例,占15%，术中因胎盘附着部位子宫收缩不佳，剥离面渗血活跃行宫腔填塞4例,占20%，产后出血5例，占25%，出血量(800 ±125) ml，无1例行子宫切除。比较两组剖宫产,胎盘粘连、产后出血发生率及产后出血量差异有显著性( P0.05) ,见表2。 表2　两组分娩时情况比较 例( %) 例数 剖宫产 胎盘粘连【例( %)】 产后出血【例( %)】 产后出血量(ml) 凶险组（16） 10/16 7(43.75%) 10(62.5%) 1200± 210 对照组（30） 20/30 5 (16.67%) 10(33.3%) 700± 230 χ2值或t值 χ2=10.3 χ2=4.27 χ2=5.64 t=3.442 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 3.讨论 前置胎盘的发生率约0.15% ，前置胎盘合并胎盘植入的发生1%～5％,若有1次剖宫产术史者则其发生率为14～ 24％,有2次剖宫产术史者为23％～48％,有3次剖宫产术史者为35％～50％［］。凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。甚至浆膜层,形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史手术的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产手术史的35倍［］。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。必威体育精装版研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素［］。凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键所以剖宫产术后再次妊娠的孕妇行检查时,应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于子宫前壁下段,妊娠28周后应考虑为凶险型前置胎盘,中期妊娠则考虑为凶险型前置胎盘状态若为早期妊娠,临床上也应高度重视。凶险型前置胎盘的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面辅助检查包括生物物理方法及生物化学方法其确诊需要病理检查。有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，影像