冠心病危险因素的筛查及管理刘俊.ppt

冠心病危险因素的筛查及管理 大连医科大学附属第一医院 心内科 刘 俊 * 全世界有1700万/年患者死于冠心病 中国有250万/年患者死于冠心病 （相当于7000人/天） 美国冠心病为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生） 冠心病：人类健康的杀手 心脑血管疾病与哪些因素有关？ 高胆固醇血症 过量饮酒 心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史 《中国高血压防治指南》2005 ● 性格因素： A型性格者 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 早发冠心病家族史（一级亲属男性≥55岁，女性≥65岁） 我国目前高血压病患者数量已达1.6亿 每年增加300多万人 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 冠心病：人类健康的杀手 高血压病： 随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加 Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 110 130 150 170 190 210 收缩压 (mm Hg) MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的 每10,000病人年冠心病死亡率 Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) CHD 死亡率 100+ 90–99 80–89 75–79 70–74 70 120 120–139 140–159 160+ 48.3 20.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 23.8 16.9 13.9 12.8 12.6 11.8 31.0 25.5 24.6 25.3 25.2 24.9 37.4 34.7 43.8 38.1 80.6 糖尿病： 糖尿病和糖尿病前期4000万 在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组 心血管病发病率都高于非糖尿病组 有报道糖耐量不正常者 男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50％ 女性则增加2倍 冠心病：人类健康的杀手 高脂血症： 我国血脂异常患者1.6亿 冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高 HDL-C与冠心病呈负性关系 冠心病：人类健康的杀手 7个国家男性TC水平和总死亡率的关系 0 5 10 15 20 25 30 35 血清 TC mmol/L (mg/dL) 冠心病死亡率 (%) 北欧 南欧，地中海地区 美国 塞尔维亚 南欧，内陆地区 日本 2.60 (100) 3.25 (125) 3.90 (150) 4.50 (175) 5.15 (200) 5.80 (225) 6.45 (250) 7.10 (275) 7.75 (300) 8.40 (325) 9.05 (350) Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 1995;274:131–136. 不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系(多因素分析的RR值比较) 中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用 《心脏病学实践2004-规范化治疗》15-25页 吸 烟： 我国吸烟者3.5亿、被动吸烟9亿人 流行病学研究证实，吸烟是冠心病 的主要危险因素 有研究表明 冠心病猝死的发生率，男性吸烟者 较不吸烟者高10倍 女性高4.5倍 冠心病：人类健康的杀手 吸烟增加冠心病死亡 a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309. 相对危险 (95% CI)a 致死性冠心病 1-14支/天 不吸烟者 15-24支/天