冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatherosclerotic heart disease (177p).ppt

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冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatherosclerotic heart disease (177p)

冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 (痉挛)一起统称为冠状动脉性心 脏病(Coronary heart disease CHD), 简称冠心病、亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)。 二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄:多发生在40岁以后; 男性多于女性; 脑力劳动者多。 发病率:① 我国近年呈上升趋势,占心 脏病死亡数的10%-20%。 ② 欧美国家本病极为常见,美国 占心脏病死亡数的50%-70%。 三、分 型 (一)无症状型冠心病 (亦称隐匿性冠心病Latent CHD) 无症状,但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。 病理学检查: 心肌无明显组织形态改变。 (三)心肌梗死型冠心病 (myocardial infarction CHD ) 症状严重,由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 (四)缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大,心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。 (五)猝死型冠心病(Sudden death CHD) 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。 注:上述五种临床类型可以合并出现。 附:急性冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥样斑块破 裂,表面破损或出现裂纹,继而出血 和血栓形成引起的冠状动脉不完全或 完全阻塞所致。其临床表现可为不稳 定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性 猝死 四、病 因 主要病因:冠状动脉粥样硬化(器质性) 其次:冠状动脉痉挛(功能性改变) 少见:冠状动脉的其他病变: 如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。 第一节:心绞痛 Angina pectoris 一、概 念 心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。 二、病 因 1.主要原因:冠状动脉粥样硬化 2. 其他: ⑴ 主动脉瓣狭窄或关闭不全 ⑵ 梅毒性主动脉炎 ⑶ 原发性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠状动脉畸形 ⑸ 风湿性冠状动脉炎等 三、发病机制 予以心脏机械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血缺氧可引起疼痛。 当有下列情况时出现症状: 1.劳累、激动 左心衰竭 一旦诱因除去,心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素: 缺血缺氧→心肌代谢产物(致痛 物质)↑→刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢→经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段→传至大脑→产生疼痛感 觉。 四、病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology (一)病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1. 有1、2或3支动脉直径减少70% 的病变者各有25%;5%-10%有左 冠状A主干狭窄。 (二)病理生理 1.心绞痛发作之前:常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap压升高→心脏和肺顺应性↓。 2.心绞痛发作时:可有左心室收缩力下降,心搏量和心排血量↓,LVEDP和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。 五、临 床 表 现 ㈠ 症状(symptoms) 主

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