分娩期并发症妇女的护理35812PPT课件.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理 《妇产科护理学》 ——主编：郑修霞 第三节 产后出血 [概述]： 1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 2、发生率：占分娩总数的2%~3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。 3、容易出血3时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、 产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。 [病因]：4大类： 一、宫缩乏力：最常见，占全部70%~80% 造成宫缩乏力的因素有： 1、全身因素： 2、局部因素： 二、胎盘因素：占总数的10%~27%。 1、胎盘剥离不全： 3、胎盘嵌顿： 5、胎盘植入 三、软产道损伤： 四、凝血功能障碍 [临床表现]： 共有表现：继发休克、贫血、感染。 各自表现： 1、宫缩乏力性出血：产程宫缩乏力的延续，产程长，剥离慢，子宫软等 2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。 3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝 4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝 [处理原则]： 迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染 [护理评估]： 一、病史：产前出血？多次人流？产后出血史？高血压？早剥？多胎？羊水过多？有无难产？产程延长？等等。 二、身心状况： 身：休克体征、意识障碍、 心：惊慌失措、异常恐惧、无比担心 三、诊断性检查： 1、评估出血量： 2、腹部检查： 1/子宫柔软——宫缩乏力或胎盘因素 2/宫缩良好——产道裂伤或凝血问题 3、软产道检查：可以确诊有无裂伤 4、胎盘检查：是否完整 5、实验室检查：凝血指标是否异常 [可能的护理诊断]： 1、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧： 3、有感染危险： [预期目标]： 1、血容量24小时恢复 2、能面对现实 3、出院前体温正常，血象正常 [护理措施]： 一、重视预防： 1、孕期保健：积极防治能够导致产后出血的各种并发症 2、产程处理：避免产程延长等可能引起产后出血的各种情况发生，正确使用宫缩剂，正确处理第三产程（胎盘的剥离问题） 3、随时评估一般情况：产后出血已经发生了，密切观察出血量、生命体征、宫缩情况等 二、积极止血，纠正休克： 1、宫缩乏力者： ①按摩子宫，②宫缩剂，③压迫止血即填塞宫腔 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 ①胎盘剥离未排出：排空膀胱，按摩子宫，轻拉脐带，慢慢协助胎盘娩出 ②剥离不全或粘连：手取胎盘 ③胎盘植入：切除子宫 ④胎膜残留：刮宫 ⑤胎盘嵌顿：全麻+手取 3、软产道裂伤：及时缝合 4、凝血功能障碍： ①原有出血性疾病——禁止怀孕，如果怀孕尽早人流 ②DIC——紧急抢救 三、提供心理支持： 四、积极防治感染： 1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、增加营养，提高抵抗力 5、抗贫血 [结果评价]： 1、生命体征平稳，体温正常 2、能够面对现实 第四节 羊水栓塞 [概述]： 1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。 2、产妇死亡率：70%~80%。是一种极为严重的产科并发症。 [病因]： 羊水进入静脉。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉） 1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产 2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。 [临床表现]：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。 恶性典型临床经过可分三个阶段： 1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，多在几分钟内死亡。 2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子宫持续大量出血，切口渗血，消化道出血等。 3、肾衰阶段：出现少尿、无尿、尿毒症。 上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有时并不全部出现，而以某一症候群表现特别突出，例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的，即休克和出血同时合并少尿、无尿。 死亡病例： 1/3猝死于发病的半小时内， 1/3在以后的1小时内死亡， 1/3出现DIC和肾衰，数小时后走向死亡。 [处理原则]： 1、纠正呼衰：吸氧、解痉（阿托品、罂粟碱、氨茶碱、） 2、抗过敏：地塞米松、氢化可的松 3、抗休克：低分子右旋糖酐、多巴胺 4、抗心衰：强心（毛花甙丙） 5、纠酸：碳酸氢钠 6、DIC早期—抗凝，DIC晚期—抗纤溶。 7、产科处理：原则：病情好转，结束分娩。 [护理评估]：