分叉病变从临床试验到临床实践徐亚伟.ppt

分叉病变 —从临床试验到临床实践 The Bifurcation Issue…… 分叉病变的治疗占PCI的10-15% 绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类 C型） 技术挑战,同时往往需要较多的器械 MACE发生率和再狭窄率均很高 虽然难度大，仍有新的探索…… 总的治疗目标 安全性 有效性：即刻结果 长期结果 成本效益比较 一 分叉病变的类型 一 分叉病变的类型 MEDIAN 分型 Lefevre、MEDIAN的分型 二 分叉病变常见的介入术式 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉角度 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉角度 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉角度大小 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉部位两支血管之间角度大小 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 理想的支架/侧孔直径之比 考虑主支支架变形程度 分支支架开口处需要完全膨胀 分支开口能完全被金属覆盖 支架/侧孔直径的比为：1.2 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉部位两支血管之间角度大小 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 四 单支架？OR 双支架？ DES时代：是否 2 stents 优于1 stent？ 关于DES和分叉病变的主要研究 四 单支架？OR 双支架？ 四 单支架？OR 双支架？ 四 单支架？OR 双支架？ 四 单支架？OR 双支架？ 四 单支架？OR 双支架？ 四 单支架? OR 双支架?选择的依据 分支不需要保护：影像学特征 分支需要保护但是不需要同步支架(Provisional) 分支需要保护且需要同步支架（两个支架） 因此，分支血管直径决定支架数量和术式： －－左主干末端 －－前降支＋大的对角支 必须首先考虑双支架或三支架术 单支架 双支架的问题 单个支架 双支架术式：保证分支开口覆盖？ 决定双支架术式的因素都影响此刻的效果 单支架术式≠Provisional stenting 跨分叉主干内狭窄 主干内支架（＋/－分支导丝Jail) 最终对吻扩张（FKB）：失败率？ IV型分叉 病变侧血管内支架＋对面正常侧球囊； 仅膨胀支架； 正常侧狭窄50%时对吻扩张； FKB的重要性 五 必须双支架时：技术类型（1） 双支架技术类型示意图 六 经典(标准,Classical)CRUSH技术 标准CRUSH技术＝Inverted CRUSH Reverse CRUSH技术 ～没有前瞻性结果 ～支架贴壁不良：加重？ Step CRUSH＝Balloon CRUSH： 均是CRUSH的简单变异，6F场合 Advantages of Crush(classical) ～easily to perform ～nearly no gap at bifurcation (if final kissing successful) SKS（Simultaneous kissing