创三甲综合性二级医院评审解释（药剂管理）.ppt

Chronic hepatitis B: background and epidemiology - DJ Suh 综合性二级医院评审解释(药剂管理) 浙江大学医学院附属第一医院 浙 江 省 药 事 质 控 中 心 张幸国 E-mail:xgzhang666@ 卫生部与国家中医药管理局颁布的“医疗机构药事管理暂行规定”的通知 药事管理规定第十条对医院药剂科总任务作 了很大的修订和补充，规定临床药学任务“ 开展以合理用药为核心的临床药学工作， 参与临床疾病诊断治疗，提供药学技术服务 ，提高医疗质量”。 暂行规定第八章，第十六及第十七条规定逐 步建立临床药师体制，并规定了临床药师七 大主要职责 第六章调剂管理中心，提出了大窗口 ，柜台式发药及单剂量作业等新的工作内容 医院等级评审.各中心卫生厅医政管理的抓 手。 评审是手段，目的是提高. 标准定位：跳起来摘到桃子 二级医院评审标准概况 根据二级医院现状及工作任务 五项指标进行调研 二级医院评审标准在评分标准上进一步细化 增加了药品供应管理 药品调剂管理的权重 淡化了制剂管理要 淡化硬件，导向学科建设， 二级综合医院三类指标评审标准（评分指标） 评审项目 分值 三级标准 二级标准 组织及制度 1 2 临床药学 4 3 用药安全监控 2 2 合理用药 8 8 药品供应管理 7 8 药品调剂管理 7 9 制剂管理 4 1 药事咨询 2 2 药剂管理检查方式 看文件资料记录档案 1.药事管理组织、药品不良反应监测小组成立文件 2.各有关规章制度和各岗位操作规程, 是否完善并对相关工作人员进行抽考 各有关有会议记录如 每年至少召开四次会议； ? 查人员毕业证书、职称证书复印件。 职工继续教育学习记录； 药剂管理检查方式 看文件资料 ADR报告情况（报告以省中心收到为准）上年 度二甲以上上年度10份，二乙以上5份，或2005年应 在此基础上有明显增加 药物安全性因果关系分析； 对药物安全性管理提出建议 ; 抗菌药物占药品消耗的比例： 二甲在28%以下 , 二乙在30%以下。 每年至少出四期“药讯”促其合理用药 ? 现场检查及看文件资料 门诊处方无药物配伍禁忌和相互作用，无超剂 量大处方 抗菌药物、辅助用药应用合理。(查处方、病历) 不合理用药处方进行登记及提出更改意见 执行药品进货、验收制度1）抽查5家经销企 业的一证一照、委托书、身份证复印件 2.)查5种进口药品的进品许可证、通关证或 检验报告单。 现场检查及看文件资料 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品、放射性药品必须按国家有关规定进 行管理并监督使用。 1）库房、药房和备药科室贮药柜等设施。　　　 2）麻醉药品空安瓿、贴剂回收登记应 包括（回收日期、空安瓿名称、批号、 实发数、回收数、销毁记录、双签名）； 现场检查及看文件资料 3)麻醉药品残余量处置登记应包括（日期、姓名、药名及规格、用法用量、残余液处置、执行人、核对人） 4)麻醉药品使用登记应符合FSDA文件规定要求。 麻醉药品使用登记(日期,姓名,性别,年龄,住 址或住院号