创伤性血气胸的急救与护理必威体育精装版PPT课件.ppt

临床表现：(与出血量、出血速度和个人体质有关) 1、少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋 膈窦消失。 2、中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症 状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理： 胸腔闭式引流。 3、大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸 与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出 冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 4、处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血 进行性血胸存在的征象： 1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3、Hb、RBC计数和Ht进行性降低 4、引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固 具备以下情况应考虑感染性血胸： 1、有畏寒、发热 2、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明 状，出现混浊或絮状物提示感染 3、胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 4、积血细菌培养发现致病菌有助于诊断 治疗： 1、非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔 引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 2、进行性血胸应及时剖胸探查 3、凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥 除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 4、感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓， 若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥 除脓性纤维膜 胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。 胸片示中量以上的积血积气 处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。 体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通 处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。 进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。 当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用 应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术 疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭 局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动 ： 1.包扎固定法：适用于较小范围的胸壁软化。用厚的敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。 2.牵引固定法：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，通过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力2~3Kg，时间1~2周。也可用胸壁外支架固定。 肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。 轻型肺挫伤无需特殊治疗 重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升 病理生理：临床上血气胸合并创伤性湿肺常引起低氧血症，由于肺组织的挫伤水肿，肺的交换功能和通气功能均有障碍。 治疗上除伤侧的胸腔闭式引流外，应积极抗炎，预防肺组织感染，早期应用止血药和糖皮质激素，减轻出血和肺组织水肿，应用白蛋白提高胶体渗透压，减轻肺间质水肿。如低氧血症严重，应气管插管行正压机械通气。未经胸腔闭式引流的气胸采用气管插管行正压机械通气可使病情恶化。 1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋、或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 6.前胸壁心