医学PPT深静脉血栓的危害和预防业务学习.ppt

* * * * * * * * * * * * * 内科病人 推荐预防措施 内科ICU（包括肿瘤、卧床、心衰、严重肺部疾病） LDUH q12h or q8h,or LMWH ES or SCD(有抗凝禁忌证时) 急性心梗 LDUH 5000IU q12h or q8h皮下注射，或治疗量肝素皮下给药或静脉注射 出血性卒中 SCD 急性脊髓损伤 LMWH；或ES、SCD联合LMWH或LDUH 推 荐 预 防 措 施(1) 推 荐 预 防 措 施(2) 外科病人 推荐预防措施 创伤 LMWH，ES，和/或SCD（创伤早期有LDUH使用禁忌证时） 神经外科 SCD联合或不联合使用ES；术后可使用LDUH或LMWH配合机械预防方法 普通外科高危病人 （无重大外科手术、年龄60岁或有其它危险因素；大型外科手术，年龄40岁或有其它危险因素） LDUH，LMWH，or SCD；机械预防方法配合使用LDUH或LMWH ES or SCD（术后早期抗凝禁忌时） 骨外科手术 （髋关节置换术，膝关节置换术，髋关节骨折) LMWH 或口服华法令；可考虑合并使用ES 或SCD； 不推荐使用LDUH 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中国现状 目前还未进行大规模的流行病学调查 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国10年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸检时才发现 2003年2月—2003年4月，北大一院麻醉科入选233例大手术病人，于手术后3-10天进行超声检查，了解有无深静脉血栓形成，结果总的血栓检出率为47.64%，与国外的报道的数字相近；其中3例病人形成近端深静脉血栓，其发生率为1.29%。按照手术科室划分，普通外科发病率49.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，泌尿外科47.20%，骨科35.00%。39例使用低分子肝素抗凝的病人（主要为骨科大手术病人），深静脉栓塞形成的发生率为43.50%(17/39)。 DVT的诊断 DVT的诊断 临床 实验室检查 MRI 对有症状的急性DVT诊断的敏感 性和特异性可达90%以上 血管造影 诊断DVT的“金标准” 外周血管检查（超声） 临 床 约半数或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征 主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重 临床评估 临床体征 既往史 危险因素评估 职业 用药 DVT临床可能性预测 肿瘤进展期 3.0分 瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分 大手术或卧床大于３天 1.0分 沿深静脉径路局部压痛 1.0分 腓肠肌、腘窝、大腿肿胀 1.0分 病侧小腿周径较对侧增大１cm 1.0分 凹陷性水肿（患侧下肢更明显） 1.0分 无浅表静脉曲张 -1.0分 有与DVT同样可能性的其它诊断 -2.0分 预测可能性分级： 　 低度可能性0分 　 中度可能性1-2分 高度可能性2分 血液检查 红细胞记数 白细胞记数 血小板和凝血时间 D-dimer 无创外周血管检查 超声 “血管辅助检查” 下肢超声检查 下肢超声可作为临床型DVT的首选检查 单纯下肢超声检查对于排除亚临床型DVT并不可靠 不正常 正常 波形 深静脉血栓的预防 在美国，96%的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓；而在国内尚未广泛开展，其原因有以下几条： 1）误以为其发生率低，例如常把术后深静脉血栓当 作一般的术后肿胀 2）害怕出血的副作用，不用抗凝 3）担忧增加患者的医疗费用，但没有计算治疗深静脉血栓和肺栓塞所带来的高额费用作用 4）对深静脉血栓所带来的后果估计不足 5）高估了术后早期活动的效果 6）缺乏指导原则 深静脉血栓的预防 从干预危险因素入手，主要包括： 一般措施 机械方法 药物预防 一、一 般 措 施 长时间垂腿静坐如乘长途车、乘飞机也应经常活动下肢，或离开坐位走动，减轻