医学PPT课件 风湿科疑难病例讨论.ppt

查房目的一 1.诊断？ 系统性血管炎 血管大小分： 大血管炎 大动脉炎、巨细胞（颞）动脉炎 中等血管炎 结节性多动脉炎 小血管炎 韦格纳肉芽肿肉芽肿、 显微镜下多血管炎 皮肤白细胞破碎性血管炎等 中小动静脉均受累：白塞病 患者眼睛、肺脏、肾脏受累 小血管炎？ 具体是哪种血管炎？ a. 韦格纳？ 上下呼吸道和肾脏 鼻 鼻窦炎 肺病变 b. 孤立性中枢 神经系统血管炎 无其他系统受累 诊断：1.近期发生的头痛，精神异常 2.脑脊膜、脑皮质或脊髓活检证实血管炎 3.除外血管炎、血管病、中毒或肿瘤相关的系统 诊断依靠脑脊液检查、脑MRI、脑血管造影、脑脊膜和中枢神经组织活检 显微镜下血管炎？ 诊断标准尚无定论，以下有助于诊断 1.中老年，男性多见 2.具有前驱症状，乏力、发热、厌食、关节痛、体重减轻 3.肾脏损害，尿蛋白、血尿、或（及）急进性肾功能不全 4.伴有肺部表现 5.伴有胃肠道、心脏、眼、耳、关节等全身各器官受累 6.ANCA（+） 7.体重减轻 符合以上诊断标准6条 查房目的二 2.目前患者头部不适 自觉“压力高” ---腰穿？必要性 治疗？ * 矽肺 尘肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病 我国法定的尘肺包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、焊工尘肺等12种 矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病 矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型 * 病因 1.空气中粉尘浓度中游离SiO2含量 在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。长期吸入后，肺组织中形成矽结节 典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成，横断面似洋葱头状 * 病因 2、接触时间 矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达5～20年以上。 *但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽肺”（acute silicosis） *有些矽尘作业工人，在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象，但日后出现矽结节，并诊断为矽肺，为“晚发型矽肺”（delayde silicosis） * 3、粉尘大小 *直径大于10um粉尘 在空气中很快沉降 *10um以下的粉尘 绝大部分被上呼吸道所阻留 *5um以下的粉尘 可进入肺泡 *0.5um以下的粉尘 因其重力小，不易沉降，随 呼气排出 病因 * 病理 1.矽肺的基本病变是特征性病灶 －矽结节的形成和弥漫性间质 纤维化。 尘细胞聚集在一起，周围有成 纤维细胞增生、网状纤维出现、 增粗、变性而成为胶原纤维 最后形成胶原结节，部分出现 玻璃样变。 2.肉眼观察肺脏多呈灰褐色体积增大，硬度增加，弹性降低，触之 有砂粒感和硬皮感 肺切面可见大小不等的结节或硬块，境界分明，质地较硬 3.镜下矽结节位于支气管和血管周围，直径为0.3－1.5mm 典型的矽结节为呈同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维。 * 症状 一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致 气促经常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，与呼吸、体体位及劳动无关。 早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血 患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。 * 合并症 一、肺结核 二、肺部感染 　　最常见的并发症，促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭 和死亡 三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭 四、自发性气胸 五、肺气肿 * 辅助检查 一、肺