医学PPT课件 慢性肺源性心脏病.ppt

慢性肺源性心脏病 吉林大学第一医院呼吸科 李丹 1.肢导低电压 2.右束支传导阻滞 鉴别诊断 一、冠心病 二、风湿性心瓣膜病 三、原发性心肌病 四、 发绀型先天性心脏病 六、DIC（弥散性血管内凝血） 肺心病本身存在高凝 状态，加上感染 、缺O2 、 酸中毒 等，容易诱发DIC 感染 PaO2↓ PaCO2↑ 呼吸衰竭 加重肺动脉高压 心力衰竭 1、减轻前负荷:减少回心血量 (2) 扩张小静脉: 目的: K+、Cl-↓ 利尿 原则:缓和、小量、短期、联合、补钾 防止脱水 * 血液浓缩→粘稠度↑ →加重肺动脉高压 * 痰粘稠 咳不出来 防止电解质在短期内大量丢失: 代谢性碱中毒 (1)减少血容量: 应用指征： ① 利尿剂疗效不好，反复水肿者； ② 合并室上性心律失常； ③ 以右心衰竭为主要表现者； ④ 伴发左心衰； 2、增加心肌收缩力： 对洋地黄类药物耐受性低，疗效差 选择作用快、排泄快的药物，减小剂量 3、 减轻后负荷: 扩张肺小动脉→肺动脉压↓ 可选择Ca2+拮抗剂等，并配合支 气管舒张剂 同时降低血压、并使通气血流比失调加重 功能性因素 支气管、肺疾病→PO2↓ PCO2↑ PO2↓ →缩血管物质↑ →肺血管收缩 →肺动脉压力↑ PCO2↑ →肺血管对缺O2收缩的敏感性↑ 缩血管物质： 前列腺素 白三烯 5-HT 血管紧张素Ⅱ PAF 内皮素 可逆！ Ca2+通透性↑ → H+↑ PO2↓PCO2↑ →肺血管收缩 →交感神经兴奋 解剖学因素 1、炎症累及邻近小动脉→血管炎 2、肺泡内压↑→压迫肺泡壁毛细血管 3、肺泡壁破裂→毛细血管网毁损 当﹥70%→肺动脉高压 4、长期慢性缺O2→管壁增生、增厚，管腔狭窄 5、肺小动脉血栓 不可逆！ 重构 缺O2 缺O2 血容量↑和血液粘稠度↑ →促RBC生成素↑ →RBC↑ →血液粘稠度↑ →血流阻力↑ →肺动脉压↑ →肾小动脉收缩 →肾血流量↓ →尿生成↓ →血容量↑ →肺动脉压↑ 醛固酮↑ →钠水潴留 二、心脏病变的形成 肺动脉高压→ 右心室后负荷↑→ 右心室肥大 右心衰竭 心肌本身受损 心肌缺O2 细菌毒素 左心衰竭 左心室后负荷↑→ 左心室肥大 血容量↑ 少数 右心室前负荷↑↗ * * 分为 简称肺心病 ← 肺动脉栓塞 急性 慢性 心脏疾病 肺脏疾病 主动脉 肺静脉 肺循环 肺动脉 体静脉 右心房 右心室 体循环 左心室 左心房 高压 淤血 慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease 定义 右心室肥大 右心衰竭 肺血管阻力↑ 肺动脉高压 右心室后负荷↑ 支气管-肺组织 肺血管 胸廓慢性病变 病因 一、支气管-肺疾病：COPD占80%-90% 二、胸廓运动障碍性疾病 *支气管扭曲 *血管扭曲 三、肺血管疾病： 四、其它：睡眠呼吸暂停低通气综合症 →肺动脉高压 血栓、肺小动脉炎 一、肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖学因素 血容量↑和血液粘稠度↑ 二、心脏病变的形成 发病机制 病理 2、右心室肥大 3、右心房大 肺动脉主干、大分支扩张 先不用 肺小血管的病变 1、肺血管 活动后有心悸、气短 临床表现 包括肺、心两大方面 （一）肺、心功能代偿期 症状： 肺： 心： 原发病症状 体征: 原发病体征 P2亢进 剑突下心脏搏动 剑突下心脏搏动 三尖瓣区收缩期杂音 肺： 心： 肺动脉高压→ 右心室肥大→ 视: 触: 叩: 听: （二）肺、心功能失代偿期 肺功能失代偿 心功能失代偿 呼吸衰竭 心力衰竭 症状： 体征： PO2 60mmHg 或伴PCO2 50mmHg 1、? 呼吸衰竭 ： 呼吸困难加重 嗜睡，神志恍惚，谵妄等 肺性脑病→ 发绀，球结膜水肿，皮肤潮红多汗 低氧血症 高碳酸血症 肝大、肝—颈静脉回流征（+）、腹水 2、心力衰竭 ： 体循环淤血 症状： 体征： 少尿、夜尿↑ 颈静脉怒张 双下肢浮肿 食欲不振、恶心、腹胀 淤血 肾淤血 胃肠道 肝脏 三尖瓣区收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音 实验室 一、X线 二、心电 三、心彩 六、血液检查 五、血气分析 四、心电向量图 实验室 一、X线 ? 肺动脉段突出或其高度≥3mm ? 右下肺动脉干扩张 横径≥15mm 与支气管横径比值≥1.07 ? 右心室大： 心尖圆钝、上翘 ? “残根”征