医学PPT课件ICU与监测（76p）.ppt

* ICU主治P91 * 实用危重P420和实用内科P277 * PASP肺动脉收缩压 * 主治手册97 * 实用危重P426和ICU主治P98 * 实用危重P426和ICU主治P98 * ICU主治P98/实用内科P281 * 现代重症P200 隐形代偿性休克导致胃肠粘膜屏障损害,造成细菌和内毒素移位,诱发脓毒症和MODS pHi7.32者全部存活 * 呼吸频率是一个敏感指标.若超过24次/分提示有呼吸功能不全的可能. 上呼吸道阻塞呈吸气呼吸困难,出现鼻翼扇动三凹症等,肺部呼吸音减低甚至消失;下呼吸道阻塞呈呼气呼吸困难. 浅速呼吸可发生肺通气量不足,严重缺氧和代酸患者会出现深达快速的过度通气. 干湿罗音的粗细与分泌物所在的位置有关.罗音越粗大预示分泌物所在的肺单位越高,如较大的支气管反之可能在较低的肺单位如细小支气管或肺泡. * 实用危重P442 * VT：每次呼吸所吸入的气体量，正常值8~12ml/kg VE：每分钟呼吸所吸入的气体量， VT ×f，正常值6~8L/min f：12~20次/min FRC：平静呼吸呼气后肺内所含的气量，正常值40ml/kg，占肺总量的35%~40% VC：深吸气后所能呼出的最大气量，60~80 ml/kg * 实用危重P445-实用内科P279 PetCO2呼气末CO2分压 * 实用危重P443 1-过度通气所致的呼吸性碱中毒是呼吸机治疗时最常见的并发症,持续监测PECO2替代PaCO2能免去反复抽取动脉血监测PaCO2之苦 2-脱机后PECO2明显高于正常值,提示患者仍存在通气不足,故不能盲目拔除气管导管. * 实用危重P443 肺泡 * 实用危重P446 * 实用危重P445/实用内科P281 * 实用危重P446 是诊断ARDS最特异性指标。 * 实用内科P280 * 实用内科P280 PIP吸气峰压 * 意识监护:意识受大脑皮层功能的影响.意识障碍大多为器质性脑部病变引起,也可由其他脏器功能障碍所致,如肺性脑病,肝性脑病,水电介质紊乱,酸碱平衡失调,高低血糖等 精神状态:危重病抑制型较多.兴奋型多与电介质紊乱和酸碱平衡失调有关低钾,低氯性代碱易引起兴奋性精神异常,激动,多语,烦躁,易激rou 瞳孔:天幕裂孔疝可出现一侧瞳孔缩小,继而瞳孔扩大,双测缩小脑桥出血或阿片类药物中毒,双侧瞳孔扩大,中脑严重损伤 颅内压:正常成人20mHg以下,20轻度增高,21-40中度增高,40重度增高 * 血温可通过Swan-Ganz导管前端的热敏电阻持续监测。 * 实用危重P458 尿量:主要是24小时尿量,有助于判断患者血容量水平,肾脏的血液灌注和排泄功能.100ml/24h无尿,400少尿=5000-6000/24h多尿.尿量改变是肾功能改变最直接和常见的指标 尿比重:结合24小时尿,综合判断和分析患者的血容量水平和肾脏的浓缩功能.无论尿量多少,尿比重1.020的高比重尿提示肾灌注不足,1.010低比重尿肾性肾衰竭 尿液病原菌:泌尿系统感染 * 实用危重P459 * 现代危重P197 白蛋白低于25g/L易发生胸水和腹水 血清总蛋白80g/L,高蛋白血症,主要是球蛋白增加所致,见于肝硬化,慢性炎症,恶性淋巴瘤,60g/L为低蛋白血症,见于慢性肝病,结核,慢性营养障碍,恶性肿瘤等 阻黄时总胆固醇增加,在肝硬化和严重肝炎时血中总胆固醇减少 胆红素:黄疸指数7-15U隐形黄疸,15U显性黄疸100U以上多见于阻黄和肝炎.直接胆红素增高35%见于阻黄或肝细胞性黄疸40%多为溶血性黄疸 ALT(GPT)升高见于急性肝炎,若重症肝炎时一度上升的ALT可随病情恶化而降低,表明功能肝细胞减少.ALT与黄疸分离表明大量肝细胞坏死 * 实用危重P463 * 肺内分流率（Qs/Qt） Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合而直接入左心的血流量。 Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比。 QS/QT＝（700－PaO2 1.0）×5％ PaO2 1.0为吸100％氧气至少20分钟后测得的PaO2（mmHg） 正常值0.05 QS/QT ↑：可能有右向左分流、肺内动静脉短路、无通气的灌注或通气-血流比失调。急性肺损伤（ALI）时Qs /Qt＞10%, ARDS时QS/QT达0.3时，应采用PEEP * 监测Paw的意义 指导呼吸机的使用 评估胸肺弹性回缩力 评估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力 评估心血管承受的压力 * 气道峰压（PIP） 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 反映气体进入肺内所要克服的阻力 正常值9-16 cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤 升高原因 咳嗽 分泌物堵塞 管道扭曲 呼吸机与患者自主呼