医学PPT课件SARS通報流程與病例歸類.ppt

SARS通報流程與病例歸類 衛生署疾病管制局 黃子玫副組長 壹、發燒病人建議處理原則 階段Ⅰ 　發燒病人於發燒篩檢站（中心）時 今年秋冬之際，醫院如收治發燒病人，請先於醫院設置之發燒篩檢站（中心），或急診之發燒監測區，對發燒病人進行初步篩檢工作。 每位發燒病人應與其他病人距離至少二公尺，或個別安置於適當隔離空間，由醫師進一步診治或視臨床需要予以安排住院。 無設置發燒篩檢站（中心）之醫院，應參照本局訂定之「發燒篩檢中心（站）內化參考原則」辦理發燒篩檢內化作業，用以處理發燒病人。 　 階段Ⅱ 　發燒病人於一般住院時 先對發燒病人進行例行性實驗室檢驗及胸部X光攝影，當胸部X光攝影─ 無肺炎徵象者 不通報，視為一般病患予以必要診治。 階段Ⅱ發燒病人於一般住院時 有肺炎徵象者 屬高危險群者 定義：群聚個案、有接觸史或國外流行地區旅遊史。 立即填寫「未明原因肺炎病患檢體送驗單」後採檢送驗，進行流行性感冒病毒檢驗。 如發生處所為醫院，依「醫院因應嚴重急性呼吸道症候群之發燒監視作業辦理注意事項」通報衛生局。 如發生處所為人口密集機構，依「人口密集機構因應嚴重急性呼吸道症候群之發燒監視作業注意事項」通報衛生局。 進行疫調及密切接觸者自主健康管理 階段Ⅱ發燒病人於一般住院時 有肺炎徵象者 屬低危險群者 定義：治療三天無改善或惡化，或臨床極度懷疑。 待治療三天後，如症狀無改善或惡化，則填寫「未明原因肺炎病患檢體送驗單」後採檢送驗，進行流行性感冒病毒及SARS冠狀病毒檢驗 若臨床極度懷疑為SARS時，亦可提早採檢送驗。 　 階段Ⅲ 　發燒病人需通報時 當發燒病人之流行性感冒病毒檢驗結果 呈陽性反應時 以流行性感冒個案為發燒病人進行通報 階段Ⅲ 　發燒病人需通報時 當發燒病人之流行性感冒病毒檢驗結果 呈陰性反應時 為發燒病人採檢送驗，進行SARS冠狀病毒檢驗 當發燒病人SARS冠狀病毒檢驗結果 呈陰性反應時 　?肺炎症狀緩解則予以排除 　?肺炎症狀未緩解則為發燒病人進行第 二次SARS冠狀病毒檢驗 呈陽性反應時 　?以SARS為發燒病人進行通報 　?照會感染症醫療網分區指揮官將個案 轉SARS責任醫院收治 貳、檢驗相關規定 發燒病人─ （1）符合上述通報定義，且 （2）採檢體送本署疾病管制局認可之　　合約實驗室檢驗 　相關檢驗費用方由疾病管制局支付 SARS病例定義 病例符合 發燒：body temperature ? 38°C，且 一種或以上的下呼吸道症狀 　(咳嗽、呼吸困難、呼吸短促) ，且 放射線診斷學上有與肺炎或呼吸道窘迫症候群一致的肺浸潤的證據，或屍體解剖的發現與肺炎或呼吸道窘迫症候群的病理學一致而無其他可確定的致病因，且 無其他可替代的診斷能完全解釋疾病，且 有SARS – CoV之陽性實驗室發現之診斷標準 SARS-CoV PCR陽性 至少二個不同之臨床檢體呈現陽性 ( 如：咽喉和糞便 )，或 相同部位但在疾病過程中，二個或二個以上不同場合、不同時間取得之檢體均呈現陽性( 如：一系列鼻咽部抽取液 )，或 從臨床檢體萃取出的RNA做二次不同的assay或使用新的 RNA extract 進行重複的 PCR 均呈陽性者。 利用 ELISA 或 IFA 的抗體陽轉 ( seroconversion ) 急性期血清抗體陰性但是恢復期血清抗體呈陽性，或 疾病恢復期的抗體血清指數是急性期的四倍或四倍以上 病毒分離 從任一檢體取得 SARS-CoV 的細胞培養分離出 SARS-CoV 的病毒而且經 PCR 證實 SARS病例通報條件 符合SARS病例定義。 發燒事件通報條件 醫院及機構之員工與住院(機構)者 醫院或其他人口密集機構☆，同一單位在相同十日內，出現兩名工作人員以上發燒，或含非工作人員三名以上發燒且其中任一名以上出現肺炎症狀。 ☆人口密集機構：如：醫院、監獄、收容所、安養中心、教養院等。 未明原因發燒之門診或住院的肺炎病患，經調查 有曾與SARS個案接觸史，或 有國外通報病例地區旅遊史，或 為自主健康管理者。 SARS相關業務之分工作業 醫療機構-法定傳染病通報 1.有肺炎徵象者，分為： (1)屬高危險群者（群聚個案、有接觸史或國外流行地區旅遊史）：立即填寫及登錄「未明原因肺炎病患檢體送驗單」後採檢送驗，進行流行性感冒病毒快速檢驗（檢驗結果為陰性者，則另進行SARS冠狀病毒檢驗）。 (2)屬低危險群者（治療三天無改善或惡化，或臨床極度懷疑）：待治療三天後，如症狀無改善或惡化，則填寫及登錄「未明原因肺炎病患檢體送驗單」後採檢送驗，進行流行性感冒病毒快速檢驗（檢驗結果為陰性者，則另進行SARS冠狀病毒檢驗）。 2. 經由未明原因肺炎送驗登錄系統，登錄個