上肢的肌肉神经与血管解剖.ppt

教学要求目的 掌握腋腔各壁的构成，三边孔与四边孔境界及穿行结构。腋腔的内容：腋动脉分段及其分支。臂丛位置、分支。腋淋巴结群的位置及流注关系。腋鞘的概念。 掌握肱二头肌内侧沟的结构。掌握桡神经及肱深血管的行程。 掌握肘窝境界、内容及其毗邻关系。 掌握尺、桡血管和神经及正中神经的行程与分布。 掌握腕管的构成及其内容的排列关系及其临床意义。 掌握手掌层次结构特点。掌中间隙和鱼际间隙的位置、交通及切开引流的部位 。掌握指髓间隙的位置、构成及切开减压引流的部位。 * 第七章 上 肢 The upper limb 一、肩 部 （一）腋窝的构成及内容 顶：锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘； 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜； 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoral fascia）； 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨；（三边孔、四边孔） 内侧壁：前锯肌、上四位肋和肋间隙； 外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟。 腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间； 第二段：胸小肌后方； 第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间； 胸肩峰动脉 胸上动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 2.臂丛（brachial plexus ） 内侧束 外侧束 后束 3.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群） 4.腋 鞘 由椎前筋膜延续至腋窝，包绕腋血管及臂丛所形成的筋膜鞘。 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 （二）肌腱袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上主、后方和前方，并与肩关节囊愈着。（图7-9） （一）臂前区 1.浅层结构（superficial structure） (1)皮肤与浅筋膜 (2)浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein (3)皮神经 ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③肋间臂神经 ④臂内侧皮神经 ⑤前臂内侧皮神经 二、臂 部 2.深层结构 (1)深筋膜与臂前骨筋膜鞘 (2)臂肌前群： (3)血管和神经 ①肱动脉及其分支,肱静脉; ②正中神经median nerve, 尺神经ulmar nerve, 桡神经 radial nerve, 肌皮神经 1.浅层结构（superficial structure） (略) 2.深层结构 (1)深筋膜与臂后骨筋膜鞘 (2)臂后肌群：肱三头肌 (3)肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。 (二)臂后区(posterior) 三、肘 部 肘窝 cubital fossa 1.境界：上界为肱骨内、外上髁的连线;下外侧界为肱桡肌;下内侧界为旋前圆肌，肘窝顶依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。 2.内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。 肘后三角:肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。 肘外侧三角:肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴。 四、前臂部 （一）浅层结构(略) （二）深层结构 1.骨筋膜鞘： 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘 2.血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束 （5）骨间后神经血管束 五