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医学PPT课件呼吸困难(dyspnea)
病例 患者,男,20岁。 患者于15年前因感冒就诊发现心脏杂音,当时未予重视,平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,伴气促,活动后症状加重就诊入院。 体格检查:T37.5 BP95/75mmHg,体格瘦小,急性病容,呼吸急促,面部及口唇、甲床发绀,颈静脉怒张,双下肺闻及细湿罗音,心浊音界向左扩大,心前区呈抬举性搏动,心率115次/分,闻及早搏8次/分。胸骨左缘第二肋间有2/6级收缩期吹风样杂音,P2亢进伴固定分裂。双下肢轻度凹陷性水肿。 问题 该患者主要症状有哪些? 本例发绀的病因和机制是什么? 答案 咳嗽、气促、发绀 缺氧造成还原血红蛋白增多, 包括: 心性发绀(先心病房间隔缺损伴Eisenmenger综合征) 肺性发绀(呼吸道感染) 概念 主观:感到空气不足、呼吸费力 客观:呼吸运动用力, 重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀, 呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 病因 呼吸系统疾病: 心血管系统疾病: 中毒 : 血液病: 神经精神因素: 临床表现 1. 肺源性呼吸因难? 2.心源性呼吸困难 ? 3.中毒性呼吸困难 4.血源性呼吸困难 5.神经精神性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 伴随症状 ①伴发热 ②伴一侧胸痛 ③伴昏迷 ④伴咳嗽、咳脓痰 ⑤发作性呼吸困难伴有哮鸣音 问诊要点 发病情况:缓急 发病诱因:劳累/体位改变 发病原因:病史 伴随症状: 复习思考题 什么叫呼吸困难?呼吸困难的常见病因有哪些? 试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。 试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。 概念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 一般发生在 如:口唇、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等。 病因病机 任何导致呼吸困难的疾病致周围血中还原血红蛋白的量达到或超过50g/L时均可引起发绀。 临床表现 还原血红蛋白增多 异常血红蛋白增多 (1)中心性发绀 病因:心、肺疾病 特点: 分类: 病因:严重呼吸呼吸系统疾病 如:呼吸道梗阻、重症肺炎 阻塞性肺气肿、肺淤血 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连等。 机制: 肺通气和/或换气功能障碍 (2) 周围性发绀 机制:周围血液循环障碍 特点: 分类: (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀同时存在 临床意义 (1)高铁血红蛋白血症 机制:Fe2+ Fe3+ (无携氧能力) 高铁血红蛋白≥30g/L 发绀 病因:常见于药物、化学药品作用或中毒 如:伯氨喹啉、磺胺类、亚硝酸盐、苯丙砜 氯酸钾、硝基苯、次硝酸铋、苯胺等。 发绀特点 肠源性发绀:大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜,引起的高铁血红蛋白血症,出现发绀 (2)硫化血红蛋白血症 病因: 致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质 先决条件: 同时有便秘或服用硫化物 机制:H2S +高铁Hb 硫化Hb 硫化血红蛋白≥5g/L 发绀 特点:紫绀不可逆,直至RBC破坏 (3)先天性高铁血红蛋白血症 自幼即有发绀,有家族史 无心肺疾病及引起异常血红蛋白↑的原因 身体一般健康状况较好 (4)特发性阵发性高铁血红蛋白血症: 多见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明 伴随症状 ①伴呼吸困难 ②伴杵状指(趾) ③伴意识障碍 问诊要点 年龄、起病时间,发绀出现快慢、分布与范围 周身性发绀:询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、 昏厥、尿少等心、肺疾病症状 周围性发绀,注意是上半身抑或某个肢体或肢端, 有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况 摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜史,或在持 久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史 育龄女性,应了解发绀与经期关系 复习思考题 什么叫发绀? 中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点? 急、重 氧疗无效 静脉注射 发绀消退 亚甲蓝 硫代硫酸钠 大剂量VC * * * * 主诉 “心脏杂音”15年,咳嗽、气促6天。 左向右分流先心病 伴重度肺动脉高压 第五节 呼吸困难 (dyspnea) 通气功能 换气功能 糖尿病酮症酸中毒 吗啡及巴比妥药物中毒 有机磷、一氧化碳中毒 代谢性酸中毒: 急性感染: 某些药物和化学物质中毒: (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 血红蛋白减少 高铁血红蛋白血征 硫化血红蛋白血征
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