呼吸机的临床应用与护理.ppt

呼吸机的临床应用与护理中山大学附属第二医院 黄子通 一、呼吸机的机械物理性能与选用 定压型：KTH-2型可控同步呼吸机(江苏) 定容型：SCII(上海) (定压、定容、定时一一BearII，900C) 简易呼吸器 高频喷射机 KRI、Ⅱ、Ⅲ ； 无创正压人工通气NIPPV 应用指征： （1）呼吸频率30bpm或有呼吸窘迫 （2）吸氧3-5L/min条件下，SaO293% （3）有明显的胸闷及呼吸困难 禁忌症： （1）有危及生命的情况，需要紧急插管； （2）气道分泌物多和排痰能力障碍； （3）不配合或不能耐受NIPPV治疗； （4）血流动力学不稳定和有多器官功能损害。 常用模式及参数 CPAP 压力水平4~10cmH2O PSV+PEEP PEEP水平 4~8cmH2O 吸气压力水平10~18cmH2O FiO2 0.5~0.6 BGA PaO2≥60mmHg SaO2≥90% 应用注意事项： （1）适当密封的鼻面罩； （2）全天持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解； （3）严密观察治疗效果，必要时改用有创通气。 * * 定压型和定容型呼吸机性能比较 定压型 定容型 结构 简单、轻便 体积大＼复杂、较耐用 动力来源 压缩氧或空气 电动 同步装置 有 大多无 湿化装置 雾化器 蒸气发生器 用压缩氧为动力 可任意调节 氧浓度调节 时吸氧浓度在 35％以上 受胸廓、肺顺应 较恒定 潮气量 性及气道阻力的 影响而变动 频率及吸／ 不能任意调节 可任意调节 呼时间比 HFJV 开放式通气 f 110次／分 FiO25～10升／分 Ⅰ型呼衰疗效肯定 Ⅱ型呼衰，决定于PaC02 PaC02 80(mmHg) 多数有效 80～100 部分有效，部分无效 100 多数无效 二、机械呼吸对生理功能的影响 1、对呼吸的影响 (1)肺容量增加 (2)肺泡通气量增加 (3)改善吸入气体分布 (4)调整V／Q比率 (5)改善气体弥散功能 (6)提高肺顺应性、减低气道阻力、减少呼吸功 2、对心脏、循环的影响 血压不同程度下降，右心负荷增 加，肺循环血↓ 3、对胃肠道的影响 腹胀，肠胀气 左心 主A 右心 无气有血 有气无血 间质水肿 渗出 内压增加 肺泡 三、机械呼吸治疗的适应症和禁忌症 1、适应症 (1)急性呼吸功能衰竭 (2)慢性呼衰失代偿期 (3)严重呼吸困难，尚无明显或有轻度缺 02及／或C02潴留，如哮喘持续状态时。 (4)胸廓创伤，多发肋骨骨折，胸廓运动 障碍或反常 (5)慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治 疗 (6)提高呼吸功能不足患者手术的安全性 2、禁忌症 (1)大量咯血发生窒息及呼吸衰竭 (2)肺大皮包 (3)急性心肌梗塞 四、机械呼吸治疗的并发症及其处理 (—)与气管插管、套管有关的： 1、气管导管阻塞：痰、气囊滑 脱、压迫 2、气管粘膜溃疡 3、皮下气肿 ㈡机械呼吸直接引起的： 1、通气不足 2、通气过度 3、胃肠胀气 4、低血压、休克 5、自发性气胸 6、氧中毒 ㈢肺部感染 ㈣气压损伤 机构通气本身可导致肺损伤，即 呼吸机相关肺损伤(Ventilator associated lung injury)。表现为气压 伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓 塞等，统称为气压伤(Barotrauma)。 过去认为主要