(临床基本技能课件)创伤与战伤.ppt

创伤和战伤 创 伤 创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍 分类的目的 刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤 颅脑伤 胸部伤 肢体伤 腹部伤 闭合性创伤 开放性创伤 ——受到不同程度的污染 重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍 创伤性炎症 临床表现 红、肿、热、痛 炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢 并发感染时体温明显增高 深度休克抑制体温中枢 感染 细菌污染 免疫功能下降 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血—灌注再损伤 创伤修复的基本方式 由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 一、创伤组织修复过程 纤维蛋白充填 细胞增生 组织塑形 一期愈合或原发愈合 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合 感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素 询问的对象：可靠性（患者或目击者） 致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史 全身情况、生命体征 详细检查各部位 仔细观察伤口创面 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查X、CT、MRI 其他电子仪器导管 危、急、重症立即抢救 稳、准、轻、快 注意隐蔽伤 注意不声的病人 密切观察疑诊病人 原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC） 注意事项 心搏骤停 窒 息 大出血 开放性气胸 休 克 腹部内脏脱出 体位和局部制动 半卧位 —— 利于呼吸 抬高患肢 —— 减轻肿胀 皮肤与浅层肌之间的软组织 治 疗 浅表小伤口的处理 一般伤口处理 感染伤口的处理 战 伤 战伤的救治原则 火线急救 火器伤、冲击伤、复合伤 救治组织设施以定点与机动相结合 分级救治和治送结合 急救和紧急治疗为重点 重视战场的防护 发扬军民结合协同救治的传统精神 伤 类 火器伤、刃器伤、 核武器复合伤、挤压伤 伤 部 颅脑、面颈、胸背 腹腰、阴臀、上肢 伤情 大出血、窒息、休克 昏迷、气胸、截瘫 伤型 闭合伤、开放伤 穿透伤、非穿透伤 贯通伤、盲管伤、切线伤 伤势 轻、中、重 伤标 红(重)、白(骨)、蓝(放)、黑(传)、黄(化) 先抢后救 全面检伤 连续监护、整体救治 早期手术 防治并发症 通 气 —— 恢复呼吸道通畅 止 血 —— 防止失血性休克 包 扎 —— 保护伤口、减少污染 固 定 —— 减轻疼痛、防治休克 搬 运 —— 背、夹、拖、抬、架 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法 开放气胸转变为闭合气胸引流 动脉性：血色鲜红，呈搏动性 静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多 微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血 指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉 必需做显著标志，注明时间 每1小时放松1～2分钟 避免直接与皮肤接触 避免压迫神经 常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单 牵引伤肢、矫正畸形 原发伤道 腔隙不规则 内有失活组织、异物、血液和血凝块 挫伤区 紧接原发伤道 并发组织坏死 震荡区 由受侧冲力后血液循环发生障碍所致 可有充血、水肿、血栓形成 盲管伤 只有入口而无出口 贯通伤 有入口和出口 切线伤 入口与出口相连成沟状 反跳伤 出口与入口在同处 询问检查伤情 积极防治休克、防治感染 早期清创 应在伤后8~12小时内施行 早期用抗菌药物 伤口已经感染只宜引流