第五章 医疗保障的国际比较PPT.ppt

* 第五章 医疗保障的国际比较 健康医疗险 承保范围： 医疗、住院、手术、特种病（如AIDs一次性给付） 特别之处： 观察期(等待期)的存在 观察期 也称为等待期 是指在医疗保险、重大疾病保险这几类健康保险中，被保险人在首次投保时，从合同生效日算起的一段时间内，被保险人患病所发生的费用，保险公司不予赔付 健康观察期和理赔观察期 健康观察期 在普通住院类医疗保险中，观察期一般为60天或90天 在重大疾病保险中，观察期一般为90天、180天、一年 理赔观察期 在市场上同类产品中，理赔观察期一般为15天、28天、30天 有主险形式，但多以附加重大疾病保险的形式出现 健康保险产品 我国的健康保险产品包括医疗保险、疾病保险和收入保障保险 医疗保险指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险 疾病保险指以疾病为给付保险金条件的保险 收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险 重大疾病定额给付保险、住院医疗费用补偿性保险和住院津贴等保险产品市场份额较大 保险公司目前开始涉足长期护理保险等新领域 第一节 医疗保障的经济学理论 一、医疗服务市场是一个特殊的市场 （一）相对卖方而言，买方面临严重的信息不对称问题 （二）供给方参与决定医疗服务价格，可能扭曲医疗服务需求 （三）市场存在进入障碍，供给方数量过少使医疗服务价格上升，服务质量难以保证 （四）强制性医疗服务市场促进逆选择实现社会医疗保障的可享性 （五）医疗服务市场中的第三方主体具有多主体特性 1、信息不对称下被保险人的逆选择行为 2、医疗保险可能增加潜在的道德风险 第二节 世界主要国家医疗保障筹资模式 一、国家税收筹资模式－－公共筹资模式 主要以税收为筹资方式的国家 澳大利亚 新西兰 加拿大 挪威 丹麦 葡萄牙 芬兰 俄罗斯 希腊 西班牙 冰岛 瑞典 爱尔兰 英国 1、集成式 医院国有、政府雇佣医师、医师工资固定、病人就医免费、就医医师或医院固定 2、合同模式 医疗服务机构与政府签订合同来提供服务 二、社会保险模式－公众与个人的结合 主要以社会保险为筹资方式的国家 阿根廷 法国 奥地利 德国 比利时 日本 巴西 卢森堡 法律强制缴纳的新金税投保保险，保险人与医院谈判，要求医院向被保险人提供服务；政府机构为失业、退休和其他就业外人员缴纳保费 三、自愿私人保险模式 雇主或雇员自愿办理私人医疗保险；雇主是主要支付人 脱保：风险大、收入低 主要以私人自愿保险为筹资方式的国家 瑞士 美国 二种付款方式： 集成式：HMO 与公共集成式比较 合同式：私人健康维护组织 与公共合同式比较 四、个人储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险基金，雇主、雇员缴纳、储蓄医疗 基金，建立雇员个人医疗帐户，雇员及其家庭成 员使用 主要国家 五、四种筹资模式比较 新加坡 马来西亚 第三节 世界主要国家医疗保障情况及比较 一、英国医疗保障情况 国民健保制度(National Health Service,简称 NHS) 1、两个层级： 第一层是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care) 第二层是NHS的医院服务(Hospital-based specialist services) *