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医学PPT课件小儿全麻恢复期呼吸道并发症
小儿全麻恢复期呼吸道并发症 常见呼吸系统问题: 低氧血症 通气不足 上呼吸道阻塞 表现 呼吸困难,焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止 一 呼吸道阻塞 二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿 五 肺不张 六 吸入性肺炎? 一、呼吸道阻塞 仰卧,舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理:刺激患儿、更换体位(侧卧),托下颌,口咽 通气道或经鼻通气道 口咽通气道:上缘门齿,尖端在下颌角 过大:将会厌推向声门 过小:推动舌根 原因:气道内血或分泌物刺激,尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭,1~9岁(1.7%) 机制:甲状舌骨肌缩短,声带合拢,假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于声门口,吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征+腹式呼吸+气管拖曳+(尖声、喉鸣)部分性或完全性 鉴别:舌后坠:呼噜音 咽部分泌物:汩汩音 喉痉挛:高调哨鸣音 预防及处理 1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管 2、口内手术(扁桃体切除、腭裂修补)侧卧位拔管 3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注 4、双手托下颌,面罩纯氧,间断正压振动通气(40~60mmHg)快速挤压(30~60bpm),否则应注1~2mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸,紧急气管切开 5、完全清醒后,彻底清理呼吸道拔管 (三)Croup 现象 原因: 环状软骨的粘膜水肿造成,气道内径小,气道粘膜 面1mm的 水肿可使气道直径减少50%,横截面减少 75%,小儿插管全麻发生率1~6% 表现: 声嘶、喘鸣与三凹征(肋间、肋下与胸骨上的反常 运动),进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在 拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生 因素: ①年龄1-4岁 ②气管插管时有损伤或多次插管 ③气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O,导管过粗压迫气管粘膜 ④插管后出现呛咳或气管导管在气道打折 ⑤插管后多次变换体位 ⑥气管插管超过1h ⑦手术体位非仰卧位 ⑧颈部手术 治疗: 1、拔管情况下:面罩雾化吸入:100%氧气+麻黄碱(30mg)+DXM(5mg)+NS(10ml)直视下咽喉喷雾,2~3次/5~10min,肾上腺素雾化吸入至水肿消退 2、静脉DXM5mg 3、重新插管,导管较前次细 4、再次拔管前,上述喷雾合剂喷咽喉 (四)下呼吸道阻塞 原因: 支气管痉挛,多因近期呼吸道炎症,麻醉药物过敏, 周围气管操作或小儿本身原有病因 表现:吸气性呼吸困难 很快出现低氧血症和高二氧化碳血症 治疗: 1、预防为主,对哮喘病史患者术前积极准备,术中 避免诱发药物 2、β2受体激动药雾化、静脉安茶碱,DXM或异丙肾 上腺素 二、通气不足 原因 1、导管意外滑出(如俯卧位固定欠妥,分泌物过多) 2、导管过深进入一侧支气管 3、气管导管被分泌物堵塞 4、人工通气或机械通气时呼吸参数调节不适(新鲜气流量过低、潮气量不足等) 5、手术部位(胸肺)疾病本身(膈疝) 三、早产儿窒息 表现:窒息+周期性呼吸,心动过缓,发绀,30% 原因: 1、脑干发育不全,对高碳酸血症、低氧血症的通气 反应异常,对高碳酸血症,MV增加不明显,对低 氧血症反应是通气降低 2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳 3、易发肺不张 4、体温低于35.5度 5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血 症的通气反应 处理: 即使接受短小手术也应进行24h呼吸监护 自行缓解、机械刺激后缓解、插管人工通气 四 肺水肿 机制: 1、肺毛细血管静水压增高 a血容量过多:总量或单位时间内量 b左心功能不全 c肺毛细血管跨壁压力梯度增加:快速抽吸大量胸水或萎陷肺膨胀过快,胸腔内负压过大,肺组织间质静水压下降 2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素 3、淋巴管阻塞,淋巴回流障碍 4、血浆胶体渗透压下降 5、肺泡毛细血管膜气-液界面表面张力增高 6、其他:神经源性肺水肿(交感兴奋),高原性肺水肿 表现: 早 期: 恐惧、苍白、心动过速、血压升高等 间质性肺水肿: 呼吸困难与急促,端坐呼吸,发绀,颈 静脉怒张,听诊干罗音或少量湿罗音 肺泡性肺水肿: 严重呼吸困难,咳嗽,涌出大量粉红色 泡沫痰 晚 期: 休克,神智模糊,心律失常 治疗 1、充分氧供,呼吸支持,改善肺通气换气功能 轻度:鼻导管或面罩,湿化器50%乙醇消除泡沫痰 重度:气管插管,IPPV,PEEP 2、降低肺毛细血管静水压 强心:速效强心甙,拟肾上腺素药 扩管:
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