(医学课件)妊娠合并糖尿病.ppt

妊娠糖尿病流行情况 各国GDM患病率1%~4% 美国14%(JAMA 2001,286:2516) 我国1.3%~3.7% 2006年3月开始-2007年5月全国25所医院妇产科协作筛查GDM和IGT平均发病率6.6% 南方7.2% 北方5.1% 诊 断 一、糖尿病合并妊娠 妊娠前已确诊为糖尿病妊娠前从未查过血糖,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,有待产后查血糖进一步确诊。 1.孕期出现多饮，多食，多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)者 2.妊娠20周之前，空腹血糖（fasting plasma glucse,FPG）≥7.0 mmol/L(126 mg/dl) 二、GDM 1. 50克葡萄糖负荷试验 （50g glucose chalienge GCT） ⑴检查时间：所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24-28周，常规做50gGCT筛查，具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下： GDM的高危因素 ⑵检查方法： GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或末梢血，检查血糖，血糖≥7.8mmol/L为GCT异常，应进一步75g或100g葡萄糖耐量试验（oralglucose tolerance test,OGTT） 50g GCT 1 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)的孕妇，应首先检查FPG，FPG ≥5.8 mmol/L(105 mg/dl)，不必再做OGTT，FPG正常者，就尽早行OGTT检查。 2.OGTT:OGTT前三天正常饮食，每日碳水化合物量在150~200g以上，禁食8~14小时后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200~300ml水中，5min服完，服后1、2、3小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。诊断标准： 3.GDM的诊断 符合下列标准之一，即可诊断GDM： ⑴两次或两次以上FPG≥5.8mmol/L(105 mg/dl) ⑵OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准 ⑶50g GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L，以及FPG ≥5.8 mmol/L(105 mg/dl) 3.GDM的诊断 ⑷GDM的分级： 三、妊娠期糖耐量受损 妊娠期糖耐量受损 （gestational impaired glucose tolerance,GIGT）： OGIT 4项值中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常，应重复FPG检查。 治 疗 一、糖尿病患者妊娠前应进行全面体检： 包括血压、眼底、肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c）等，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退、眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。 2. 糖尿病、肾病者，如果24h尿蛋白定量＜1g，肾功能正常者，可以妊娠。 增生性视网膜病变已接受治疗者可以妊娠 3. 准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下。 孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 二、妊娠期治疗原则 门诊诊为GIGT者，可在门诊指导饮食控制，并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者收入院。 门诊诊为GDM者，收入院： 1.饮食控制 2.胰岛素治疗 1.饮食控制： ⑴ 妊娠期饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格控制限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症 ⑵ 孕期每日总热量：7531~9205 KJ 碳水化合物 45%~55% 蛋白质 20%~25% 脂肪 25%~30% 实行少量多餐（每日5~6餐） 饮食控制3~5天后测定24h血糖轮廓试验 （0点、三餐前半小时及餐后2h血糖及尿酮体） ⑶ 饮食控制后出现尿酮体阳性，重新调整饮食。 2.胰岛素治疗： ⑴胰岛素应用原则： 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 孕期血糖理想水平控制标准见表1 表1 妊娠期血糖控制标准[mmol/L（mg/dl）] ⑵ 胰岛素用量：