(医学课件)医院感染预防和控制(104p).ppt

医院感染预防和控制 首都医科大学附属北京佑安医院 010前 言 医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的重要原因，对患者健康构成严重威胁。为确保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提到议事日程并成为现代医院管理研究的重要课题。 医院感染公共卫生问题 尽管公共卫生和医院感染管理取得了很大进步，但医院感染仍在住院病人中发生，随着相关影响因素的增强，医院感染必将成为更加严重的公共卫生问题。 医院感染增加病死率 在美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。医源性感染已成为第四位死因，每年导致88000病人死亡（MMWR，2000）; 全球死因分析中死于各种感染者占38%。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%，间接原因占2.7%；内科4：1，外科重症监护2：1。 延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间15—18天(国内)； 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）； 增加医疗费用 美国每年因医院感染增加83~130亿美元医疗费用 中国平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元 医院感染率居高不下 全世界每时每刻有140万人发生医院感染 全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染。（WHO，2002 ） 2007-2009年国内医院感染监控网现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为4%—8%。 2004年—2006年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道。 医院感染率居高不下 北京市医院感染监测结果 年份 监测病人数 感染病例数 感染率% 908382 20823 2.29 2008 1063711 22258 2.09 医院感染暴发时有发生 1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。 98年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166名手术切口的龟分支杆菌感染。 2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,9人被单眼球摘除. 医院感染暴发时有发生 2005年9月28日,吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血,造成25人感染爱滋病。 2006年12月,黑龙江省北安建设农场职工医院非法采供血导致至少19人感染艾滋病。19名艾滋病感染者，已有18人发病，2人死亡。 2008年9月5日—15日间,西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 , 8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 医院感染暴发时有发生 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例死亡。 管理工作松懈 ：新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。 新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域 。 新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。 医院感染暴发时有发生 2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。 太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 医院感染暴发时有发生 发生问题的原因： 血液透析室管理混乱 重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。 对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。 医院感染引发医疗纠纷 医院感染引发纠纷明显增加。 医源性感染、交叉感染医院负有责任。 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染分类 外源性感染 病原体来自病人以外的地方.其他患者,外环境,在检查治疗,手术,护理等操作过程中导致的感染.(感染链为:病原体—传播途径—易感宿主) 内源性感染 病原体来自病人本身.免疫机能低下时,病人的正常菌群感染或滥用抗生素引