(医学课件)常见急症的现场急救.ppt

8 常见急症的现场急救 8.1 昏 迷 8.2 窒 息 8.3 晕 厥 8.4 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 8.5 冠 心 病 8.6 高 血 压 及 高 血 压 急 症 8.7 脑 血 管 意 外 8.1昏迷 昏迷是机体高级神经活动受到严重抑制的一种表现。临床上按意识障碍的程度将昏迷分为四级：①嗜睡：病人持续地处于睡眠状态，对刺激有反应，尚能唤醒，并能用语言或运动作出反应。②昏睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止后马上又进入睡眠状态。③浅昏迷：对声、光等刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳，角膜反射、光反射等均存在。④深昏迷：对外界刺激均无反应，肌肉松弛，各种生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。 昏迷病因很多，按部位不同而分为两大类：①颅内病变，如脑血管意外、高血压脑病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫病发作等。②全身性疾病，如肺炎、中毒性菌痢、心脏病、肺性脑病、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酸中毒、中暑、药物中毒等。 8.1.1临床特点 通过了解昏迷病人的病史、发病经过和症状、体征，全面综合分析，才能作出正确的诊断。 （1）了解发病时间及经过：突然发病见于急性脑血管病、脑外伤、急性药物中毒；逐渐发生要考虑脑肿瘤；阵发性昏迷需考虑肝昏迷等。 （2）首发症状：起病有剧烈头痛者以出血性脑血管病尤以蛛网膜下腔出血较为多见；病初有发热应考虑颅内或全身感染的可能。 （3）呼吸：呼吸深且快常见于代谢性酸中毒；浅而慢呼吸见于颅内压增高或碱中毒；呼吸过慢或叹息样呼吸则提示镇静、麻醉药过量。 （4）皮肤：一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色；皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒；皮肤苍白见于休克；皮肤黄染见于肝胆疾病；皮肤淤点或者淤斑可见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等。 （5）气味：呼气有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；呼气有氨味可能为肝昏迷；呼气有尿臭者要考虑尿毒症可能；呼气有大蒜味提示为有机磷农药中毒。 （6）瞳孔：吸毒过量、安定中毒等瞳孔缩小，有机磷中毒时瞳孔亦缩小。 8.1.2急救与处理 在船上发生昏迷的病人，当务之急是积极采取措施，挽救生命。具体措施有： （1）减轻脑水肿：常用20%甘露醇125～250mL快速静脉滴注，每6h一次。 （2）病因治疗：药物中毒患者应立即洗胃、输液、促进毒物排出，同时使用特效解毒药；CO中毒时立即将病人搬离现场，吸氧；低血糖昏迷者即刻静脉推注高渗葡萄糖液，几分钟后可清醒；癫痫持续状态时，立即给予安定10～20mg稀释后缓慢静脉注射，或鲁米那0.1～0.3g肌肉注射。 （3）当发现病人呼吸与心跳停止，必须立即进行胸外按压和人工呼吸。如船上有条件，在进行徒手心肺复苏术时，可在医生的指导下行电除颤和药物复苏。常用的强心药为肾上腺素1mg及阿托品1～2mg静脉注射，亦可用异丙肾上腺素（15～20μg/min）静脉滴注；常用的呼吸兴奋剂为尼可刹米0.375g和洛贝林10mg肌注或静脉滴注。 （4）加强护理，避免碰伤，有条件时氧气吸入，注意保暖。保持呼吸道通畅，及时用无线电联系，送往岸上救治。 8.2窒息 8.2.1梗阻窒息 1.发病特征 梗阻窒息常因大块食物或异物堵在气道所致，其特征是：①起病突然，多发生在进食时。②有突发性、阵发性呛咳，病人不能说话与呼吸（心脏病发作无此表现）。③缺氧明显。④发现犹如两指捏住喉颈部一样不能说话的特征。 2.急救处理 国际通行的呼吸道阻塞急救手法示意如图8-1所示。 当病人清醒时，应鼓励其用力咳嗽以争取将异物咳出，若病人已出现呼吸困难则应立即采取腹部手拳冲击法（Heimlich手法）急救。 （1）站位急救：救护者站在患者的身后，用双臂围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，右手握住左手拳头，向上、向后快速用力冲击患者的上腹部6～8次，使患者横膈上抬，利用肺部的残气的压力将异物冲出，如图8-2所示，这种方法多用于意识清醒者。 （2）卧位急救：若患者意识不清，立即将患者置于仰卧位，用仰头抬颏法打开气道，救护者双膝分开，跪在病人髋部位置，将一手的掌根放在病人的脐之上，另一手直接放在其上，快速向上冲击患者的上腹部5次，观察患者口内异物，若见异物则设法将其取出。如图8-3、图8-4所示。 （3）背部叩击：将患者置于头低背高或侧卧位，用手掌根叩击其背部使异物被咳出，如图8-5、图8-6所示。 气道异物阻塞经现场急救处理，若异物清除成功，呼吸道通畅，立即进行人工呼吸；若异物清除未成功，应重复拍背、手拳冲击、人工呼吸，直至取出异物，或转送医院急诊，进行复苏后处理，如器械取异物等。 8.2.2气体窒息 煤气或有害烟雾可引起窒息。救治中注意发生起火或爆炸危险，闭密场所救治者要带防护设备，迅速将病人转入空气新鲜、通风场所，必要时进行人工呼吸和胸外按压术。