(医学课件)心律失常及护理.ppt

心律失常病人的护理 （Cardiac Arrhythmia） 概述 心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 心律失常的病因 1、心脏病 2、非心源性病因 3、生理因素 心律失常的发病机制 1、冲动形成异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常 心律失常的分类 心律失常的诊断 窦性心律失常 窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律 窦性心动过速 sinus tachycardia 临床意义：与交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热（感染）、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦性心动过缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦性停搏 sinus arrest 房性期前收缩 处理要点 1、治疗原发病，去除诱发因素。 2、病状明显可适当应用维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物。 室性期前收缩 premature beats 室性期前收缩 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（急性心梗）、心肌炎（病毒性或风湿性）、心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏型 Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）与Lenegre病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因 护理评估 室早二联律 室早三联律 频发室性早搏 多形室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 治疗要点 1、无器质性心脏病者不需特殊治疗。 2、症状明显者去除诱因应用B-受体阻滞剂。 3、频发室性期前收缩或伴有器质性心脏病者首选利多卡因， 口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等 室性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义：指连续出现三个或三个以上室性期前收缩，其间没有正常的搏动。 如不及时处理，可发展成为心室颤动 病因 室速：多见于器质性心脏病的病人，最常见为冠心急性心梗，也见于心肌病、心肌炎、风心，其他如：洋地黄中毒、电介质紊乱、QT间期延长综合征、奎 尼丁或胺碘酮中毒等；心脏手术、导管等亦可出现。 临床表现 室速 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速（发作持续时间30S，能自行终止），通常无症状； 持续性室速（发作持续时间30S，需药物或电复律始能终止） 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状：低血压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死 听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性） 心室夺获：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群 心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 室性融合波：在心室夺获时室性异位冲动又几乎同时激动心室而产生 室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义：部分夺获心室 多形室速 尖端扭转型室速 室性融合波 窦性P夺获心室伴干扰性P-R延长 治疗要点： 室速：作为心脏急症，应抢救： 1、首选利多卡因静注或静滴 2、如无效可选用普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普鲁帕酮注射剂等 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予