医学PPT课件心脏外科手术治疗心房颤动.ppt

 心房颤动 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 心房颤动 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 心脏外科9病区 心脏外科手术治疗心房颤动－－ 我们努力为您做到更好 2 心房颤动：基本知识 3 1 外科手术治疗房颤的技术 3 3 主 要 内 容 Wolf微创迷宫手术：我们的早期经验 Video from Dr. Wolf 心房颤动: 表现为心房快速紊乱地颤动,并且心跳不整齐。房颤会导致心脏功能明显下降，并且容易形成血栓，造成脑中风。 心房颤动的基本知识 正常心电图 房颤心电图 据保守统计，中国目前房颤患者约900多万人 患病率随年龄增加 周自强，胡大一等 2004 中国大陆的心房颤动流行病学调查(1) 在所有房颤患者中： 1/3为阵发性房颤 中国大陆的心房颤动流行病学调查(2) 2/3为持续性和永久性房颤 中国大陆的心房颤动流行病学调查(3) 脑中风率：房颤患者为非房颤患者的 6倍！ 房颤患者 (13.1 ~ 14.7%) 非房颤患者 （2.36%） 房颤发生的主要病因一览 老年：58.1% 高血压病：40.3% 冠心病：34.8% 心力衰竭：33.1% 风湿性瓣膜病：23.9% 在中国： 引起房颤的主要病因 心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2006） 一、开胸射频消融手术: 治疗永久性房颤的最有效方法！ 外科手术治疗房颤的技术及发展 图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等区域进行消融隔离 肺静脉 开胸射频消融手术 手术切口形成斑痕，阻断房颤传导 外科射频消融原理示意图 永久性房颤！ 一、开胸射频消融手术治疗房颤 特点： 手术操作简单，平均5～20分钟 切除左心耳，消除了血栓形成的主要来源 相对风险低 * * * * 2.外科开胸射频消融手术（射频能量） 手术疗效： 美国华盛顿大学附属医学院的报告： （最早开展外科手术治疗房颤，拥有最多例数、最长随访时间的医疗中心之一） 术后6个月（手术疗效稳定期）：91％(双极射频消融系统） Gaynor. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:535-42 在中国，我们最早开展外科射频消融手术(2002年) 至今完成了超过500例的治疗经验积累 中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心 安贞医院房颤诊疗中心的报告： * * * 中华胸心外科的文章 《中华胸心血管外科杂志》，2005年8月第21卷第4期 安贞医院房颤诊疗中心的报告： 绝大多数是永久性房颤患者（风湿性心脏病） 术后≥12个月： 71.9％ (单极射频消融系统） 79.7％ (双极射频消融系统） * * * 10740 ~ 21240 20790 10290 450 共计 双极射频系统 单极射频系统 射频消融术 项 目 费用 （元） 外科手术消融费用粗算（安贞医院房颤诊疗中心） 二、微创外科手术治疗心房颤动 －－Wolf 微创迷宫手术 Wolf 微创迷宫手术 疗效高： 总体中长期疗效：90％ 开展早，病例数多： 2002 年开始临床应用，已完成近1000例治疗实践 微创技术的代表 左心耳的切除 心外膜部分去迷走神经化 术中的电生理标测 微创Wolf Mini-maze手术的主要组成 双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI） 1 2 3 4 手术体位及切口 步骤 1 微创Wolf Mini-maze手术的主要操作 胸腔镜辅助！ 步骤 2 双侧 Wide PVI 步骤 3 左心耳 切闭 步骤 4 Marshall 韧带的切断与自主神经节消融 1~5cm的胸壁小切口… 平均4.5小时的消融手术时间… 平均住院花费仅4.75万元… 2006年12月开展 至今完成14例！ 三、我们的手术实践 术后较轻的疼痛感， 平均术后7天出院… 术后1~3个月，8例治愈， 5例症状明显改善 北京安贞医院房颤诊疗中心 心房颤动 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭