(医学课件)肿瘤病人的护理.ppt

肺部解剖 肺左右各一，左肺上下两叶，右肺三叶 肺段顶部在肺门，其内支气管为肺叶支气管分支。 气管起于环状软骨下缘，在主动脉弓下缘约平胸骨角部位分为左右支气管 左右支气管属于一级支气管，肺叶支气管属于二级支气管，肺段支气管属于三级支气管 肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张 肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位 全肺切除：避免过度侧卧，允许1/4侧卧位 全肺切除后胸腔闭式引流的护理要点： 引流管一般呈钳闭状态 维持气管、纵隔于中间位置 每次放液量不超过100ml 放射疗法和化学药物治疗适用于术前、术后辅助治疗及晚期病人缓解症状或延缓病情进展。 Esophageal Stent l.营养支持 病人进高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食，纠正低蛋白血症。对不能进流食而营养状况差的病人，采取静脉高营养疗法，或空肠造瘘进食，以改善全身状况。 2.口腔护理 (1)不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次。 (2)餐后或呕吐后，给予漱口或口腔清洁。 (3)积极治疗口腔慢性病灶。 3.呼吸道准备 术前严格戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病火，应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。 术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。 4.胃肠道准备 (1)口服抗生素溶液：达到局部消炎抗感染作用。 (2)术前3天改流质饮食，术前1天禁食。 (3)对梗阻明显者冲洗食管，用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。 (4)结肠代食管手术病人，术前3～5天口服新霉素、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 (5)术前放置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 术后护理 饮食护理 2.病情观察 胸腔胃或肠管对心肺功能有一定影响，应观察血压、脉搏、心率、呼吸。 3．闭式胸腔引流的护理 术后监测引流量，有无活动性出血、乳糜胸和吻合口瘘的发生，并认真记录。 4．维持水、电解质平衡 由于病人术前存在不同程度的进食障碍，术后5～7天内不能 进食，所以术后应及时补充水、电解质。 5．胃肠减压护理 食管癌术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气对吻合口的影响。术后胃管应妥善固定，防止脱出，保证持续减压。经常挤压胃管，防止管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，但不要强行加压。胃管脱出后不应再盲目插入，以免戳穿吻合部位，造成吻合口瘘。术后胃管放置2～4天，待肛门排气后去除。 6．呼吸道护理 食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。应密切观察、保持气道通畅。术后第1日，每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促进肺膨胀。对于痰多、咳嗽无力的病人，应及时吸痰。 7．并发症的预防与护理 (1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。发生的原因主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当等。吻合口瘘发生瓣病人表现为呼吸困难、胸壁积氢、积液、恶寒、高热，严重时发生休克。吻合口瘘多发生在术后5～10天，术后注意以下几方面的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；③加强病人的饮食护理与监控。吻合口瘘发生后，应立即禁饮食，行闭式胸腔引流，抗感染治疗及营养支持疗法。 (2)乳糜胸：因伤及胸导管所致。多发生在术后2～10日，少数病例可在2～3周后出现。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。诊断成立，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。同时采用静脉营养支持治疗，-般行胸导管结扎术。 (3)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素，术后易发生肺不张、肺内感染。患有慢性肺部疾病者，术前戒烟、控制肺内感染；术后加强呼吸道管理、叩背、协助病人有效咳痰。 [治疗] （一）外科治疗 是治疗食管癌的首选方法。手术原则是切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。 手术方式： (1)根治性手术：适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，用胃、结肠或空肠做食管重建术。 (2)非根治性手术：适用于中、晚期食管癌，可达到切除肿瘤、清除淋巴结、解除梗阻、改 善营养、延长生存期的目的。 (3)减症手术：晚期不能彻底切除肿瘤的病例，可采用食管腔内置管或食管腔内放置钛合 金支架术、胃造瘘术、食管胃转流术或食管结肠吻合术等。 [护理措施] 术前护理 1.心理护理 2.营养支