医学PPT课件急重症醫學新進展.ppt

心肺復甦和插入ＥＣＭＯ插管 回流導管 （Backflow cannula）去右邊的股淺動脈 （right superficial femoral artery）由外科醫生在病房的床邊插進。 Photos showing backflow cannulae ECMO + CVVH circuit 前 後 插進右邊股淺動脈的 回流導管 Day 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 SBP MAP DBP NIBP Temp HR RR ICP 第六天：　回復竇性節律 脫離 VA ECMO 第七天開始，嘗試脫離 ECMO ECMO 血流減慢, 增加去甲腎上腺素 （noradrenaline）與多巴酚丁胺 （dobutamine）輸液去方便脫離ECMO 呼吸機的支持減低、抗凝血葯減低 第八天，成功脫離 ECMO 及拔除喉管 (ECMO 使用時間: 七天) 可是： 第十天的腦ＣＴ 第十一天證實腦死亡 將來使用ECMO最有可能的適應症 VV-ECMO 擴展至細菌性肺炎與 其他原因的 ARDS VA-ECMO 能引致嚴重心臟抑制的情況或心室心搏過速 病毒性心肌炎 體外-心肺復蘇法(eCPR) 大量的肺動脈栓塞 持續哮喘狀態, 異物引起的窒息， 等等 體外-心肺復蘇 e-CPR 臺北榮民總醫院 Taipei Veteran General Hospital 有系統的 如果 CPR 多於 十分鐘就考慮 十分鐘之內決定 其後十分鐘於現場組立 (即是 eCPR 總組立時間 30分鐘以內) 有一個隨時準備好已有鹽水灌注了的 ECMO 系統 及早認識併發症及給與積極的治療 Lancet 2008;372:554-61 Crit Care Med 2011;39:Epub 結論 ECMO 是能保障生命的，應用於適當的病人 (海外與香港的經驗) 開展 ECMO 服務是可行的 醫院/部門的決心 我們很高興和你們彼此分享經驗 致謝 PYNEH hospital top management 任燕珍醫生 Dr Loretta Yam, CCE, HKEC (until 30 April 2011) 劉楚釗醫生Dr CC Lau, CCE, HKEC (since 1 May 2011) PYNEH ICU doctors 陳勁松 Dr Chan King Chung, Kenny, AC 劉俊穎 Dr Lau Chun Wing, Arthur, AC 林倩雯 Dr Lam Sin Man, Grace, AC 沈海平 Dr Shum Hoi Ping, AC 胡曉琳 Dr Wu Hiu Lam, RS 梁玉華 Dr Leung Yuk Wah, Natalie, RS 關明哲 Dr Kwan Ming Chit, Arthur, RS 譚靄欣 Dr Tam Oi Yan, Jackie, RT 張莉莉 Dr Chang Li Li, Lily, RT 張詠詩 Dr Cheung Wing Sze, Emily, RT Acknowledgements (2) 東區醫院 ICU 各護士 部門運作經理 郭麗萍 病房經理 劉蘭 專科護士 蘇杏梅 護士長及資深護師: 呂錦祥 陳紹基 關婉芬 劉玉賢 霍斯琪 李春香 趙美珍 羅蘊寶 吳靜萍 李笑珍 護士: 呂惠瓊 陳紹漳 鄧慧欣 楊美華 譚婉芬 張偉嫻 陳月瓊 馮美蘭 鍾慶怡 楊秋焜 布佩珍 陳艷瑜 王凱莉 廖恩慈 秦苑君 護士: 唐穎音 王春暉 王美琪 姚敏貞 伍思華 張華齡 黃嘉寶 楊啟宗 區珮雯 林燕愉 韓曉珊 麥曉欣 周碧琪 護士: 廖承堃 張燕培 周厚仁 莫緻敏 梁家瑜 黃詩婷 陸慧霞 黎兆昌 張麗芬 梅思源 黃騰達 黃海恩 黃珮欣 黃韋翰 錢秀慧 謝謝 這講座内容可在 香港危重病學會的網站下載 * VV (veno-venous) Support severe respiratory failure without co-existing major cardiac dysfunction VA (venous-arterial) Support severe cardiac failure (with or without respiratory failure) * * * BMC Health Services Research. 2006 Dec 23;6:163 Prelimin