(医学课件)腰椎间盘突出症的手术治疗.ppt

诊断标准 1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造 影、CT或MRI检查） 临床分型 按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型 按椎间盘突出间隙 1 L4、5 90% L5、S1 2 L2、3 2 % 3 T12~L2 〈5 % 手术指征 腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效 手术指征 首次剧烈发作，强迫体位或跪位 手术指征 出现马尾神 经综合症 手术指征 虽保守治疗有效，但短期反复发作 手术指征 椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出 手术指征 腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄 手术方式 后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术 手术方式 后路手术： A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜（MED）微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术 （PLDD） 手术方式 后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法 手术方式 前路手术： 1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术 前路手术指征 椎间盘源性腰痛坐骨神经痛 需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄 术后处理 常规应用抗菌素 脱水剂及激素应用 神经营养药物应用 指导功能锻炼 常见并发症 感染 常见并发症 血管损伤 脏器损伤 神经损伤： 手术损伤马尾或神经根 麻醉损伤脊髓或神经根 常见并发症 手术引起神经损伤 1、牵拉伤 2、疤痕形成 3、器械误伤 4、神经灼伤 5、胶原酶注射 6、蛛网膜粘连 常见并发症 脊膜假性囊肿 医源性脊柱不稳 神经根粘连 争 议 人工髓核 移位！ 脱出！ 人工全椎间盘置换术 目 的： 1、重建脊柱稳定 2、保留脊柱活动功能 3、防止相邻节段退变 人工椎间盘置换术 适应症： 1 腰椎间盘突出症 2 退变性腰椎不稳 3 临近融合节段退变 4 疼痛性腰背综合症 5 孤立性椎间盘吸收 人工椎间盘置换术 腰椎间盘突出症: 椎间盘源性腰痛＞腿痛 伴腰椎管轻度狭窄 伴症状性腰椎不稳 人工椎间盘置换术 禁忌症： 1 严重骨质疏松 2 严重腰椎管狭窄 3 椎弓崩裂性腰椎滑脱 4 游离型椎间盘突出 5 腰椎后结构广泛缺如 6 感染性疾病 特殊检查 椎间盘造影检查: 1 观察椎间盘形态 2 复制临床症状 人工椎间盘置换术并发症 显露与操作并发症： 1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍 人工椎间盘置换术并发症 假体并发症： 1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位 术前诊断错误 手术指征错误 1、手术指征不严 2、未掌握手术指征 手术计划错误 腰椎间盘突出症内固定 椎间盘源性腰痛 合并多节段椎管狭窄 合并腰椎不稳或滑脱 椎间盘突出症术后： 1 医源性腰椎失稳 2 腰椎间盘全切后 合并症状性关节突关节炎 常见合并症 椎管狭窄 MRI 腰椎不稳 机 理 腰椎滑脱 腰椎间盘突出症诊治中需要注意问题 误将肿瘤当髓核 误将髓核当肿瘤 误将背根神经节当髓核 肿瘤漏诊 结核漏诊 腰椎间盘突出症手术失败原因 腰椎间盘突出症手术失败原因 手术定位错误 椎间盘切除不彻底 手术