(医药卫生)冠心病二级预防.ppt

应用ACEI优化冠心病的治疗 --新指南与新证据 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 引 言 为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家组制订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。 本指南是在收集循证医学证据基础上，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）2002年修订的指南、美国内科医师学院（ACP）2004年指南和2006年欧洲心脏病学会（ESC）指南，结合我国实际情况制订的。 目的在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。 心血管疾病死亡位居首位 17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位 80％分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万 每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人 北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。 在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。  改善预后 改善症状 阿司匹林/氯吡格雷 硝酸酯类药物 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 调脂治疗 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 阿司匹林/氯吡格雷 β受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用或有效； Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性或有效性的证据尚不一致或存在不同观点； Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效； Ⅲ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施无用或无效，在某些病例中可能有害，不推荐使用。 推荐内容分类 证据水平分级 A级：证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析； B级：证据来自单项随机临床试验或非随机研究； C级：为专家共识和（或）证据来自小型研究。 改善预后的药物治疗建议 Ⅰ类： 无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A） 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.60 mmol/L（100 mg/dl）（证据水平A） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（证据水平A） 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（证据水平A） 改善预后的药物治疗建议 Ⅱa类： 有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI（证据水平B） 对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平B） 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率2％）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A） Ⅱb类： 糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平B）  ACEI抗动脉粥样硬化理论基础和循证医学证据 要回答的两个问题 全部试验证据 小 结 在HOPE，EUROPA和PEACE中不同的终点具有一致性。 冠心病的患者中， ACE抑制剂的益处不受患者的不同危险度水平或不同的基础治疗的影响。 只要患者可以耐受，在确诊为冠心病的患者中应使用ACE抑制剂。 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程 他汀受到众多指南一致推荐 NCEP ATPIII（2001, 2004） Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines ADA Standards of Medical Care in Diabetes–2006 AHA/ACC（2006） AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：