医学PPT课件结核性腹膜炎（19p）.ppt

结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 [病因和发病机制] 由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或其他部位结核病。 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等。少数由血行播散引起，常伴有活动性肺结核、骨关节结核或伴结核性多浆膜炎、结脑等。 [病理]：分为渗出、粘连、干酪三型。 一、渗出型：腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出物，有许多黄白色小结节，腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚；少量到中等量草黄色腹水，有时呈淡血性，偶见乳糜性腹水。 二、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚，肠袢相互粘连而形成肠梗阻。大网膜增厚变硬成团块。 三、干酪型：以干酪坏死病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内脏相互粘连，分隔成小房，其内有混浊积液，干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中形成结核性脓肿，穿通形成窦道或瘘管。 [临床表现] 起病缓慢、隐匿，症状轻，少数起病急，以急性腹痛或骤起高热为主。 一、全身症状：结核毒血症常见，主要是发热和盗汗，以低至中等热为主。 二、腹痛：为隐痛或钝痛，位于脐周、下腹，甚至全腹。 当并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可因肠结核急性穿孔所致。 三、腹部触诊：腹部柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的表现，腹部压痛或伴有反跳痛。 四、腹水：以少量至中等量为多。 五、腹部肿块：常位于脐周，大小不等，边缘不整，表现不平，不易推动。 六、其他：腹泻常见，为糊状大便，3-4次/天。有时腹泻与便秘交替。 肝肿大，可由营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起。 [实验室及其他检查] 一、血常规、血沉或OT试验： 轻—中度贫血，血沉增快，OT试验强阳性。 二、腹水检查：腹水为草黄色渗出液，少数为血性，偶见乳糜性，比重1.016，蛋白30g/L，WBC500X1016/L，以淋巴细胞为主。ADA↑。 三、腹部B超：对少量腹水诊断可靠，并对腹部肿块性质鉴别有一定意义。 四、X线检查：胃肠X线钡餐可发现肠粘连、肠结核表现。 五、腹腔镜检查：对个别诊断困难，有游离腹水者可行腹腔镜检查，见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活检见结核干酪样坏死可确诊。 [诊断和鉴别诊断] 诊断依据： 1）青壮年，有结核病史，伴其他脏器结核证据； 2）发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块，腹部压痛或（和）腹壁柔韧感； 3）腹腔穿刺获得腹水，为渗出液，以淋巴细胞为主，细菌培养阴性，细胞学未查到肿瘤细胞； 4）X线钡餐可发现肠粘连、肠结核等征象； 5）OT试验呈强阳性。 鉴别诊断： 一、以腹水为主要表现者： 1、腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶生淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水找癌细胞对鉴别诊断有益，并可通过内镜、B超、CT等找原发病灶。 2、肝硬化腹水：特别注意肝硬化并结核性腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床表现不典型，易误诊。 3、其他原因腹水：结缔组织病，Meigs综合征，Budd-Chiari综合征，缩心病等。 二、以腹部肿块为主要表现者： 与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 三、以发热为主要表现者。 四、以急性腹痛为主要表现者。 [治疗] 早期规则、全程抗结核治疗，并注意休息、营养支持治疗。 手术治疗适应症： 1）并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者； 2）肠穿孔引起急性腹膜炎； 3）肠瘘经积极治疗不能闭合者； 4）诊断困难，与腹腔内肿瘤或某些急腹症不能鉴别时可剖腹探查。 * * *