医学PPT课件肠结核（17p）.ppt

肠结核 概念 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 [病因及发病机理] 肠结核多由人型结核杆菌引起。感染途径有三个方面： 一、结核杆菌侵犯肠道主要经口感染。 结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。 二、肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性肺结核。 三、由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。 结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用的结果：当入侵结核菌数量较多，毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力下降时才会发病。 [病理] 病变主要位于回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠…… 病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。 过敏反应强，病变以渗出性为主； 当感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称溃疡型结核。 如机体免疫状况良好，感染较轻，可表现为肉芽组织增生，并形成纤维化，成为增生型结核。 上两种病变兼有称为混合型或溃疡增生型肠结核。 [临床表现] 多见于青年女性。 一、腹痛：多位于右下腹，一般为隐痛，钝痛。在增生型或并肠梗阻时可有腹部绞痛，多位于右下腹或脐周，伴腹胀、肠鸣音亢进，肠型与蠕动波。 二、腹泻与便秘： 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。2-4次/日不等，粪便呈糊样，不含粘液或脓血，不伴里急后重。重者大便可10余次，可伴粘液、脓液，便血极少见。可见有便秘，呈羊粪状，腹泻与便秘交替。增生型以便秘为主要表现。 三、腹部肿块：常位于右下腹，较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。多见增生型，也可见于溃疡型病变与周围肠管粘连，或肿大淋巴结等形成肿块。 四、全身症状和肠外结核表现。 [实验室和其他检查] 一、常规检查：贫血、血沉增快、OT试验强阳性。大便糊状，镜下见少量红细胞与白细胞。 二、X线检查：在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃现象(stieflin sign)。粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，呈锯齿状。也可见肠腔变窄，肠段缩短变形，回肠盲肠正常角度丧失。 三、结核镜检查：病变主要在回盲部，肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（环形溃疡，溃疡边缘呈鼠咬状），炎性息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死灶肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义。 [诊断和鉴别诊断] 一、诊断： 1）青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核； 2）临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状； 3）X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等； 4）OT试验强阳性。对高度怀疑者予抗结核治疗（2-6周）有效，可作出肠结核诊断。 二、鉴别诊断： 1、Crohn病： 1）不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2）病程更长，有缓解与复发趋势； 3）X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，呈节段性分布； 4）瘘管等并发症较肠结核更常见，可有肛周病变； 5）抗结核治疗无效； 6）剖腹探查切除病变无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死。 2、右侧结肠癌：年龄较大，多40岁，一般无发热、盗汗等，X线见钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜可确诊。 3、阿米巴病或血吸虫性肉芽肿：病变涉及盲肠者常与肠结核表现相似。既往有感染史，脓血便常见。粪便常规或孵化检查找到病原体，结肠镜检查多有助于鉴别，特效治疗后有明显疗效。 [治疗] 一、休息与营养。 二、抗结核治疗。 三、对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物，维持水、电解质及酸碱平衡，肠梗阻者给胃肠减压等。 * *