医学PPT课件肾病综合征.ppt

肾病综合征 儿科教研室 概述 概述 概述 病因病理 西医认识： 肾病综合征为现代医学名称 分类：原发性肾病综合征、继发性肾病综合征及先天性肾病综合征。其中先天性肾病综合征多发生于1岁以下小儿，如芬兰型先天性肾综，是一种隐性遗传疾病，其临床表现病性严重，多致死亡。继发性肾病综合征多继发于某些疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、某些药物中毒、毒蛇咬伤、急性肾炎或急进性肾炎的延变等，此类型肾综的病程和治疗，随原发病而不同，它约占小儿肾综的2—4%。 本节所重点介绍的是原发性肾综，也叫特发性肾综。所谓特发性，就是对致病的原因不明确，此型约占小儿肾综的85—95%。 西医认识： 病因与发病机理：迄今对其发病机理认识尚未完全明了。目前认为，蛋白尿起因于肾小球滤过膜的电化学或结构改变；原发性肾综微小病变型发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关，膜性肾病和膜增殖性肾炎可能与免疫复合物形成有关。 临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。 病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 预后：一般来说，单纯型肾综对药物敏感度高，疗效好，预后佳；肾炎型肾综对药物敏感度比较低，临床反复性大，预后较差。 诊断 （一）临床表现 症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力 病程较长，常反复发作，缠绵难愈 并发症： （1）感染 （2）低血容量休克 （3）电解质紊乱 （4）血管栓塞 （5）急性肾衰竭 诊断 (二)辅助检查 尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO（3+—4+），可有RBC、WBC等。 尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。 血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L，白蛋白与球蛋白比例例置。 血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。 鉴别诊断 与阳水鉴别： 阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。 而阴水是以明显浮肿为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。 辨证施治 (一) 辨证要点 辨主要临床症象：三高一低。 辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。 辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。 辨证施治 (二) 治疗法则 本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。 辨证施治 (三) 分型用药 1.脾虚湿困 主症：面色苍白，神疲肢冷，疲倦乏力，肢体浮肿，尿少便溏，舌淡红、苔白浊脉沉缓或滑。 治法：健脾益气，利湿消肿 方药：四君子汤合五皮饮加减:党参、北芪、茯苓、甘草、蝉衣、苏叶、粟米芯、陈皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、桃仁。 辨证施治 2.脾肾阳虚 主症：全身明显浮肿，以腰腹以下为甚，以指压深陷难起，常伴有胸水与腹水，形寒肢冷，精神不振，面色//白，舌淡胖边有齿印、苔白，脉沉细无力。偏于脾虚者，大便多溏，神疲纳呆；偏于肾阳虚者，多见腰酸肢冷，小便清长，夜尿多。 治法：温阳利水 方药：真武汤加味：熟附子、茯苓、白芍、生姜、白术、补骨脂、泽泻、炙甘草、丹参、当归、泽兰。 辨证施治 3.肝肾阴虚 主症：浮肿不明显，但常伴有头晕头痛，面色潮红，神态兴奋，手足心热或有潮热，腰酸腿软，舌红、舌体瘦长，少苔或剥苔，脉弦细数。 治法：养阴滋肾，平肝潜阳 方药：知柏地黄丸加减：生地黄、淮山药、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、郁金、山萸肉、知母、黄柏。 辨证施治 4.气滞血瘀 主症：面色晦暗，唇色紫暗，皮肤干燥无光泽，有瘀点瘀斑，水肿可不明显，舌质紫暗，苔少，脉涩或弦。 治法：行气活血祛瘀 方药：桃红四物汤加味 辨证施治 加减法：适用于以上各型。浮肿重，且以腰以上甚者，重用苏叶、蝉衣助疏风消肿；腰以下肿甚者加防己、车前草、泽泻助利水消肿；湿热症重者，减去补益之药，加用绵茵陈、鸡蛋花、蛇舌草、土茯苓以助清热利湿；腹胀者，加大腹皮、川朴花助理气渗湿；血尿明显者，加小蓟、琥珀末、蒲黄、益母草、仙鹤草、紫珠草，助凉血止血；气虚夹湿者，去北芪、加五爪龙、助化湿益气；纳呆者，加砂仁，藿香以芳香化湿消滞 辨证施治 5.水毒内闭 主症：全身浮肿严重，尿少或尿闭，腹胀或腹痛，大便溏而量少，恶心呕吐，神疲纳呆，气促胸闷，心悸痰鸣，舌质淡，体胖，苔白浊，脉细数。 治法：温阳利水，辟秽解毒 方药：吴茱萸汤合附子理中汤加