医学PPT课件药物所致急性肾功衰竭.ppt

药物所致急性肾功衰竭 河北省唐山市工人医院肾内科 郭志军 药源性肾脏疾病概述 药物引起的肾前性急性肾衰 药物引起的肾实质性急性肾衰 中草药引起的肾小管间质性肾病 ----马兜铃酸性肾病 治疗原则和预防措施 药源性疾病日趋严重 卫生部药品不良反应监察中心报告： 我国近来每年有19.2万人死于药物不良反应，药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上 药源性肾脏疾病 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾小球或微血管性肾小球病 肾小管-间质疾病 急性肾功能衰竭 肾前性 肾实质性 肾后性 慢性肾功能衰竭 镇痛药性肾病 慢性肾小管间质性肾炎 肾小球或微血管性肾小球病 微小病变 膜性肾病 红斑狼疮 HUS 血管炎 肾小管-间质疾病 急性肾小管坏死 急性肾小管间质性肾炎 肾性尿崩症 肾小管酸中毒 电解质紊乱 药物引起的急性肾衰竭发生率 据九十年代以前的资料统计：药物所致的急性肾衰约占34.2％ 药物过敏所致急性过敏性间质性肾炎约占病因不明急性肾功能衰竭的8％~13％ 急性肾衰的肾活检指征 临床怀疑急进性肾炎 怀疑急性过敏性间质性肾炎，证据不充分 临床符合急性肾小管坏死，但少尿期＞2周 引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）＋NSAID 机理 引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）＋NSAID 高龄 原有严重的系统性疾病或低血容量状态 原有肾小球疾病或肾功能损害 引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）＋NSAID 临床特点 引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）＋NSAID 避免或纠正易感因素 用药前正确评价血容量状态和肾功能 引起肾前性急性肾衰的常见药物 ACEI 机理 引起肾前性急性肾衰的常见药物 ACEI 临床特点 引起肾前性急性肾衰的常见药物 ACEI 预防措施 药物引起的肾实质性急性肾衰 引起肾实质性急性肾衰常用药物 氨基甙类抗生素 β -内酰胺类抗生素 镇痛药 造影剂 化疗药物及其他 引起肾实质性急性肾衰常用药物氨基甙类抗生素 高龄 容量不足 近期用过肾毒性药物 原有肾损害或肾功能不全 引起肾实质性急性肾衰常用药物 造影剂 造影剂性肾病是指放射学造影后引起的急性肾功能损害。通常以血清肌酐毕造影前大于或等于25%或50%为标准。 随着造影技术的应用日益广泛，造影剂引起的急性肾衰竭居药物引起的急性肾衰竭的第二位（仅次于氨基甙类）。应引起足够重视。 引起肾实质性急性肾衰常用药物 造影剂 几乎所有注射造影剂的患者都会出现一过性肾小球滤过率降低。但是否出现具有临床意义的急性肾衰竭取决于是否存在特定的危险因素。 在所有危险因素中，造影前有肾功能不全是最重要的独立危险因素。 引起肾实质性急性肾衰常用药物 造影剂 原有肾功能损害 Davidson 发现，Scr1.2mg/dl时，造影剂肾病的危险性增加，Scr=2mg/dl时，20%患者发生造影剂肾病，而无危险因素的患者发生率为3%。 引起肾实质性急性肾衰常用药物 造影剂 糖尿病 85例肾功能正常的糖尿病人造影后无肾衰竭发生，34例糖尿病合并肾功衰竭病人造影后3例发生了急性肾衰竭。 44例肾功不全非糖尿病患者造影后2例发生急性肾衰竭 说明糖尿病不是造影剂肾病的独立危险因素，而糖尿病合并肾功能损害较单纯肾功能损害造影剂肾病的危险性增加 引起肾实质性急性肾衰常用药物 造影剂 其它 心功能不全，脱水，高血压，周围血管病，高龄，肝功能异常，短期大剂量反复注射等都是危险因素。 低渗非离子型造影剂有较小的肾毒性（高渗性造影剂组比低渗性造影剂组肾衰发生率高3.3倍）。 同时存在3个危险因素时造影剂肾病的发生率增加35%。 引起肾实质性急性肾衰常用药物 造影剂 治疗与预后 迄今为止，尚无特效治疗方法 多数可于一周左右恢复，少数透析治疗渡过急性期 25%~30%遗留慢性肾损害 引起肾实质性急性肾衰常用药物 甘露醇 据我国1980~1996年62种医药期刊的104篇文献报告，620例甘露醇不良反应中，一过性肾功能损害占41%，急性肾衰竭占24%。 甘露醇性肾损害与剂量有关。 肾功能正常者危险剂量为626克2-5天，原有肾功能损伤者为295克 国内资料