医学PPT课件药疹.ppt

药 疹（ Drug Eruption ） 定义 ( definition ) 药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其他系统。 药物反应和药疹 由药物引起的非治疗性反应（副作用和不良反应）。 药疹仅是其中的一种表现形式。 病因 ( aetiology） 各种药物，常见的有： 抗生素(antibiotics) 磺胺类(sulfonamides) 解热镇痛药(anagesics) 催眠药 异种血清及疫苗(serum preparations) 202例药疹的临床分析 抗生素类 解热镇痛类 血清制品 喹诺酮 42.3% 24.3% 4.5% 3.7% 发病机理 ( pathomechanism ) 免疫性反应 即变态反应，多数药疹由药物变态反应引起，其发病机制比较复杂。 半抗原：药物本身或其代谢产物，无抗原性，与高分子量的载体通过共价键结合，才成为完全抗原 完全抗原：血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品 与药疹有关的变态反应（一） IgE依赖型变态反应（I型）：可产生荨麻疹、血管性水肿、及过敏性休克 细胞毒型变态反应（ Ⅱ型）：可引起溶血性贫血、血小板减少性紫癜及粒细胞减少等现象，可见于奎宁过敏； 免疫复合物型反应（Ⅲ型）：如血清病，某些药物引起的血清病样综合征、血管炎、荨麻疹及肾小球肾炎等； 与药疹有关的变态反应（二） 由致敏淋巴细胞介导的迟发型变态反应（Ⅳ型），如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎 由变态反应引起的药疹的特点（一） 只发生与少数对药物过敏的服药者，对多数人不发生反应 皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无一定的相关性 有一定的潜伏期，初次2~20天（7~8天），重复用药 数分钟~24小时 皮疹形态各式各样，很少有特异性 由变态反应引起的药疹的特点（二） 交叉过敏：服用与致敏药物化学结构近似的药物，常能再发药疹 多元过敏：在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗常有效 非免疫反应 炎症介质的释放：药物如阿司匹林为组胺释放剂，可使肥大细胞及嗜碱性细胞脱颗粒释放组胺而引起药疹 过量反应： 用药剂量过大引起的药疹称中毒性药疹，如甲氨蝶呤等引起口腔溃疡 积蓄作用： 碘剂引起痤疮，砷剂致色素沉着 酶缺陷或抑制：与遗传因素有关 光毒性反应：药物进入体内后紫外线诱导下发生 临床表现 1 ( clinic features ) 固定性药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 湿疹样药疹 多形红斑型药疹 临床表现 2 紫癜型药疹 大疱型表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 痤疮样药疹 光感性药疹 固定性药疹（一）fixed drug eruption 此型最常见，常由磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥药引起 皮疹：水肿性紫红色斑，类圆形，直径1~2或3~4厘米，一个，偶尔多个，边界清楚 停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退 固定性药疹 固定性药疹（二） 再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，并出现皮疹，向周围扩大，中央色深，边缘潮红，他处也可出现新的皮疹 发病部位：任何部位，但较多见于皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生 一般7~10日可消退 固定性药疹 固定性药疹 荨麻疹型药疹urticaria reaction 较常见。引起药物常为青霉素、血清制品 症状似急性荨麻疹，可伴有血清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿大等） 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹（一） 较常见，多由解热镇痛药、巴比妥、青链霉素及磺胺引起 发病突然，伴全身症状，较麻疹及猩红热轻微 麻疹样皮疹：疹间有正常皮肤 猩红热样皮疹：皮疹融合 白细胞可升高 麻疹样或猩红热样药疹 麻疹样或猩红热样药疹（二） 转归：停药后1~2周病情好转，体温下降，皮疹颜色变浅、脱屑 未及时发现病情及停药，则可向重症药疹发展 多形红斑型药疹erythema multiforme 常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛药等引起 皮疹特点：水肿性红斑及丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚 多形红斑型药疹 紫癜型药疹 可由巴比妥类、新霉素、奎宁等药物引起。 皮损：轻者双下肢淤点或淤斑，重者全身淤点、淤斑，伴黏膜出血。 大疱型表皮松解型药疹toxic epidermal necrolysis 为重症药疹 全身症状重 皮疹：广泛红斑→水疱（尼氏征阳性）坏死表皮、糜烂面 严重者继发感染、肝肾功能障碍→死亡 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 光感性药疹 多由于服用光敏感药物（如磺胺、灰黄霉素、补骨脂素）后，再