医学PPT课件风湿科疑难病例讨论_1.ppt

病例摘要 患者，男，81岁,退休工人； 多关节红、肿、热、痛20天。 2012-7-11入院； 病例摘要 2012年6月8日 左腕关节肿痛，伴局部皮肤发红，皮温升高； 疼痛性质：胀痛，可忍受； 持续时间：3天； 形式：突然发生； 伴随症状：不伴发热、盗汗、晨僵； 病例摘要 3天后 出现右腕红肿热痛，不伴晨僵 性质同前，持续3天后症状缓解 “罗红霉素”口服后症状消退 病例摘要 12天后 左足第一跖趾关节红肿热痛，伴左足面肿胀，影响行走 性质同前 遂就诊于山大一院皮肤科，拟诊“丹毒”，予以“青霉素 ivgtt” 4-5天后红肿消退 病历摘要 20天后 再次出现双腕关节红肿热痛； 双手第2、3、4、5掌指关节； 第2、3近端指间关节红肿热痛； 影响活动，不伴晨僵； 来诊 病例摘要 既往史：否认高血压、糖尿病 个人史：无饮酒、吸烟、高嘌呤饮食 家族史：无特殊 体温36.4℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压121/76mmHg 体重71.4Kg 身高168cm 全身皮肤未见皮疹及出血点； 浅表淋巴结未触及肿大； 心、肺、腹无阳性体征； 脊柱生理弯曲存在，活动正常，各棘突无压痛； 病例摘要 双手2、3 PIPJ肿胀，色泽发红，皮温升高，压痛（+）； 双手第2、3MCPJ，右手第4MCPJ红肿，压痛阳性，皮温升高，活动受限； 双腕关节明显肿胀，色泽发红，皮温升高，掌屈、背伸有受限； 左足第一跖趾关节无明显肿胀及压痛，色泽变暗。 左下肢可见静脉曲张，双下肢无水肿。 肿胀关节数 11个；压痛关节数12个； 辅助检查 血常规 辅助检查 ESR及CRP 辅助检查 肝、肾功能、血糖、血脂：基本正常； 凝血系列：D-二聚体＞1006ng/ml； 肝炎抗原抗体系列+HIV+抗TP： HBsAb、HBcAb 阳性外，其余均阴性； 肿瘤标志物：均阴性； 肺功能示：小气道功能障碍。 辅助检查 类风湿系列： 类风湿因子33.2IU/mL 抗CCP1075.99RU/ml；其余均阴性； 抗ENAs：阴性； ANCA系列：阴性； 抗α-胞衬蛋白：阴性； 辅助检查 双手双源CT： 双手大拇指末节、左手第3、4手指远节小痛风结节； 双手MRI示： 1、右腕大多角骨、头状骨、第2掌骨底，左腕头状骨、钩状骨第3掌骨底骨侵蚀； 2、双侧腕关节腔积液； 3、双侧腕关节指伸屈肌腱周围积液； 4、双侧腕关节周围软组织水肿； 病例特点总结 老年男性，病程20天； 反复发作性多关节炎，20天内发作3次； 红肿热痛为主要表现； 持续数日后症状可改善； 先后累及腕、第一跖趾关节、掌指关节、近端指间关节； 炎性指标明显升高； 血尿酸正常范围； 类风湿因子及抗CCP阳性； 双手MRI示提示多个骨骨侵蚀； 双足双源CT及痛风结节分析可见痛风结节； 诊断思路 多关节炎： 类风湿关节炎？ 银屑病关节炎？ 结缔组织病所致关节炎？ 肿瘤？ 红、肿、热、痛： 感染性关节炎？ 痛风？ 复发性风湿症？ 诊断思路 诊断思路 其他结缔组织病所致多关节炎？ 系统性红斑狼疮 结节病 系统性硬化症 多肌炎/皮肌炎 结节性多动脉炎 白塞病 无颜面红斑、口腔及外阴溃疡、光过敏； 无口干、眼干、牙齿脱落、腮腺肿大； 无下腰痛、双侧腹股沟区疼痛、臀区痛； 无双手遇冷变白、手指皮肤变硬； 无四肢肌痛、肌无力、胸闷、气促； 无皮肤黏膜、耳鼻喉、胸部、心血管、腹部、肾脏、神经系统等系统性血管炎可疑表现。 该患者无以上疾病的相关表现，各项自身抗体不支持，故不考虑其他结缔组织病所致 诊断思路 肿瘤？ 无消瘦、乏力、体重下降、发热，淋巴结无肿大； 血尿便 腹部B超 泌尿系超声 胸部CT 前列腺超声 肿瘤标志物 未发现占位 诊断思路 RA？ 2009RA的诊断分类标准 受累关节数分值 （0~5分） 1???????????中大关节 0 2~10?????中大关节