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第四十九章 第五节 骨盆骨折 外科学教研室 杨 将 教学目的和要求： 掌握：骨盆骨折的临床表现和并发症 熟悉：骨盆骨折的诊断步骤 治疗原则 了解: 骨盆的解剖、骨盆骨折的分型 重点：骨盆骨折的临床表现与并发症 难点: 临床表现、骨折分型 教学方法：讲堂讲授 教学手段：多媒体 三、骨盆骨折的临床表现 1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT 四、骨盆骨折的并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 五、骨盆骨折诊断步骤 1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺 六、骨盆骨折的治疗 1、根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入SICU治疗 3、骨盆骨折本身的处理 （1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，极少数反转移位明显者手术处理 （2）骶尾骨骨折：非手术治疗 （3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定减轻疼痛 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架 作业与思考 选择题:A型 1有关骨盆骨折的描述,错误的是 A.骨盆边缘骨折,骨盆环不受影响 B.尾骨骨折属于骨盆骨折 C.髂前上棘撕脱骨折不属于骨盆骨折 D.骨盆骨折常合并腹膜后血肿 E.骨盆骨折的严重合并症常较骨盆骨折本身更严重 2、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑 　　A、导尿管插入深度不足 　　B、导尿管插入方法不对 　　C、导尿管阻塞 　　D、骨盆骨折合并尿道断裂 　　E、骨盆骨折合并膀胱损伤 思考 如果在临床我们遇到一个骨盆骨折的病人应该怎么处理？ * 一、解剖概要 骶股弓：站立时承重 骶坐弓：坐位时承重 二、病因和分类 强大的暴力是引起骨盆骨折的主要原因 （一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 ◆髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 ◆髂前下棘撕脱：骨直肌收缩 ◆坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩 2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折： 尾骨骨折 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形 *