医学会机械通气PPT课件.ppt

* 06. 6. 8 * 06. 6. 9 治疗过程中注意参数的变化，R、C、VT 曲线、环， 适时进入撤机过程 * 于6.11转回呼吸科，经呼吸科继续治疗后出院。 * 建议实施方案 脱机过程路径是国内外所公认的程序; 例行每日筛查非常必要; 有多种不同脱机策略都有各自优势;这与所在单位MV应用水平有关; 脱机参数带有一定局限性;某些参数的使用可提高脱机成功率; 应准确使用SBT,包括密切观察,评估; 提高拔管参数的临床检测与评估; NPPV可作为拔管后的补充; MV过程中延长带机与过早脱机较常见,导致脱机失败,不能准确的识别”脱机时间窗”这表明脱机的科学性仍不完善;临床应用中带有’经验性’. * 要求掌握要点 ?机械通气的基本原理；呼吸机如何工作、控制与辅助、临床如何应用； ?机械通气适应症与禁忌症：包括有创、无创、气切； ?呼吸机主要参数调节原则; ?机械通气的实施与模式的特点;容控与压控模式； ?疾病特异性模式与参数的选择:不同疾病根据病生特点有不同参数设定原则; ?人工气道与正压通气的并发症(肺与肺外器官); ?呼吸机的撤离：了解脱机程序及方法、常见脱机失败原因; THE ENDQ A * 何为容控, 压控原理;各自特点? * 主动(辅助)与被动(控制)呼吸临床应用异同及注意事项? 辅助通气的基础是人机同步。病人吸气努力是在被动呼气末或被动呼气期间，吸气努力的触发分压力与流速触发，呼吸机一旦监测到吸气努力，即开始吸气相。(WOB↑) 吸气相的延迟：是由于吸气肌和呼吸机的共同作用，前者牵拉，后者是推气体到呼吸系统。--是导致人机不协调原因  * -影响因素如何调节? * -影响因素及调节? * * 举出压力容量不同通气模式? * -原理及临床应用? PSV模式: 临床应用不需设定F与VT；因流速是减速波,故PSV 又酷似PCV * PCV原理及应用注意事项? * * * CPAP,BIPAP模式原理应用指征优缺点? * 它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。 在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的CPAP，其时间、压力各自调节，即使在自主呼吸期间能维持肺泡通气。 * 机械通气参数的调节---原则是什么? * * * * 当出现严重合并症(VILI)时临床不能以加重肺损伤为代价,应将机械通气条件设置安全范围用肺外装置(膜肺)改善通气与氧合让肺休息有利病情的改善. * 撤机参数是用于评价患者维持自主呼吸和氧合的客观指标。这些指标既反映了呼吸驱动力，也反映了肺机械参数的变化， Pa02是反应病人氧合的变化， PaC02水平是撤机的主要参数。 更直接评价方法是无辅助自主呼吸，这可了解患者自主呼吸能力。 * 因此，当前尚没有一种临床指标能够预测患者是否能成功撤机，其预测指标阳性率仍然50%左右。临床在恢复自主通气模式后可以动态连续监测撤机参数，在一定程度上提高对撤机后果预测的敏感性、特异性，可能找到一个较好的预测值结合点。 * 大多数术后患者快速撤机拔管没有问题。临床医生应选择适当患者采用该种方案撤机。患者的纳入标准应根据血流动力学、神经系统及呼吸参数。 撤机的重要方法是自主呼吸实验（SBT），在实施SBT 前患者应满足大多数撤机参数。 对心脏手术或高龄伴心功能不全患者应降低通气支持同时维持稳定血流动力学，足够的氧合，CO2的排出及较好的精神状态，对于撤机是非常重要的。 病情选择不当脱机过早或由于其他并发症必须重新插管，这些患者则需延长ICU停留时间，VAP发生率高，增加花费而且死亡率增加。 临床将呼吸机撤离分为两种类型： 即快速撤机与逐渐撤机。 * PSV、CPAP、T-piece是常用评价SBT脱机的方法。 随机研究拔管前SBT最好方法，比较CPAP5 cmH2O、T-piece 1小时；T-piece与PSV 7cmH2O比较，发现拔管失败率无差别。 ATC与CPAP预测拔管后果采用前瞻性对照随机研究（99例）, SBT 1小时，拔管成功率96% vs 85% (P=0.08)，再插管率14% vs 28%。因此，单中心研究表明使用ATC作为SBT是一种有效模式。 计算机闭环脱机模式CPAP/ATC与内科医师操作脱机比较，结果表明特异性计算机脱机系统与内科医师操作相比机械通气时间与ICU停留时间降低。 * 实施SBT一般需经历2个阶段： 第一个阶段即开始SBT要密切观察2分-5分（常用时间2分、3分与5分）。在此阶段可密切观察氧合、呼吸频率、潮气量（5ml/Kg）、f/VT100。 第一阶段任何一项异常即认为失败。 * 通过SBT的患者，临床医师应关