医学精品课件之抗生素ICU院感的监测与干预.ppt

ICU院感的监测与干预 施贤清 贵州省人民医院ICU 2011-5 内容概要 概述 ICU患者院内感染的危险因素 ICU院内感染的监测与干预 概述 ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高。院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。 概述 ICU的院内感染是目前国内外专家所有关注的重要研究课题，为控制ICU院内感染的发生，国内外专家以及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与预防的研究。目前还是未能得出一个合理及有效的防控方案。 概述 ICU的医院内感染一般以下呼吸道、泌尿道及腹部最为常见，不同的ICU的院内感染率及感染的部位也不同；外科ICU的感染率就比内科ICU高，外科ICU以下呼吸道、手术部位、泌尿道及血液感染为主；内科ICU是以下呼吸道、泌尿道及血液感染为主。 概述 ICU院内感染的特点是多数位混合感染，在抗生素使用中可以出现二重感染，临床表现比较复杂，并且ICU院内感染常被原发疾病和基础疾病所掩盖，在住院期间可能会因为基础疾病使用抗生素是院内感染表现不典型活轻微化。 概述 ICU院内感染的病原体分布呈现为大多数为G-杆菌为主，约占80-90%；G+球菌的比例在逐步增加约占10%左右；真菌感染的比例也在不断增加，部分国内ICU报道真菌感染占20-30%；部分条件致病菌已经成为重要的病原菌，多重耐药菌逐年增多。 ICU患者院内感染发生的易感因素 机体免疫力低下 多器官功能的障碍或衰竭 年龄（老年人或小儿） 抗生素的不合理使用 免疫抑制剂的应用（肿瘤或移植患者） ICU患者院内感染发生的易感因素 各种侵入性的管道（气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管、引流管）。 机械通气 大剂量激素的使用 大量的血液制品或生物制品的使用 长期的胃肠外营养（TPN） 血液透析 ICU患者院内感染发生的易感因素 防止应激性溃疡药物的使用 合并有基础疾病（如糖尿病、高血压、冠心病） 营养不良 意识障碍 环境卫生及病人的数量 ICU院内感染的监测与干预 环境及物品的监测与管理 人员的管理 患者的管理 医务人员的管理 各种侵入性管道的监测与管理 抗生素应用的管理 环境及物品的监测与管理 保持病室内空气的流通以及室内空气的温度及湿度，一般要求室内保持温度是26-28℃及50-60%的湿度。保持室内空气的净化以（细菌菌落200cfu/m3）及物品清洁（细菌菌落5 cfu/m3)。 环境及物品的监测与管理 各种重复使用的物品再使用后均应通过消毒或灭菌达到合格标准后才能再次使用，比如呼吸机的湿化瓶、雾化器、吸氧装置等，尽量使用一次性的物品，比如气管导管、胃管、中心静脉导管、导尿管及呼吸机管路。 环境及物品的监测与管理 各种仪器（呼吸机、监护仪及各种输液泵）的表面每天使用75%酒精进行擦拭，每天拖鞋要用消毒液进行洗刷一次，各种一次性的物品在使用后应按医疗垃圾程序进行处理，减少污染的机会。 环境及物品的监测与管理 病区应设置有单间以及负压病房，把已有院内感染或是有传染性的患者进行单间或是负压病房隔离，大病区病床间要有足够的床间距，这样可以减少交叉感染的发生。 环境及物品的监测与管理 加强基础护理，每天定期更换床单及清洁整理好患者的床单元，及时更换被污染的物品，保持床单元的整洁。 对于治疗室的各种液体配置应该严格遵守无菌操作，尤其是静脉营养袋的配置。以杜绝医源性所致的感染。 人员的管理 制定严格的探视制度并要公示于病人家属，严格控制探视人员的数量；在探视时应更换探视的衣服，带口罩帽子，穿拖鞋或是鞋套；进入病区前双手应用快速消毒液进行擦拭；有患感染性疾病或是传染病不允许进入病区探视。 患者的管理 应把感染患者与非感染患者之间分开，或是床与床之间设置有效的屏障，要把患者之间的传播降到最低限度。 每天应定期给患者进行全身的清洗，保持患者身体的整洁，并且应每天用消毒液给患者做口腔卫生清洁。 患者的管理 由于危重患者机体免疫力的下降以及可能存在着营养状况差的情况，因此，应该给以患者增强机体免疫力的药物，并且加强患者的营养支持调整好机体的营养状况，从而增加机体的抵抗力减少感染的发生。 医务人员的管理 要加强医务人员的院内感染的防范意识，提高医务人员院内感染防控的依从性。医务人员进入病区必须更换ICU专用的衣服、拖鞋，带好口