(大学课件)甲状腺癌.ppt

甲状腺癌 Thyroid Carcinoma 声像图： 甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。 CDFI： 肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常30cm/s，RI值无明显统计学价值。 放疗技术 放疗前检查 1 对声音嘶哑，吞咽困难等表明已经侵出腺体达喉返神经，食管； 2 颈部检查有无淋巴结转移； 3 间接喉镜检查； 4 颈部超声，CT明确范围； 5 术后放疗详细了解手术情况，有无残留，术后病理结果。 放疗适应症 (1)甲状腺未分化癌(指不能手术切除的情况下)或NHL可首选放疗。 (2)手术切缘不净或残留者，尤其是不摄取131I的甲状腺癌。 (3)广泛淋巴结转移，尤其是包膜受侵。 靶区制定 靶区的设计应根据病理类型、病变范围、淋巴结有无受侵等具体情况而定。 一般而言，对高分化癌用小野，低分化或未分化癌用大野。 由于甲状腺的位置位居舌骨至气管分叉水平之间，且颈部淋巴结很少发生舌骨水平以上的转移，所以甲状腺癌照射野在包括全部甲状腺体及区域淋巴引流的基础上，上界至舌骨水平即可，下界可根据具体病变侵犯范围而定。但对未分化癌而言，上界应至下颌骨下缘上1cm以包括上颈部淋巴结，下界应至气管分叉水平以包括上纵隔淋巴结 。 定位 仰卧，头后仰，面罩固定。 高分化癌设小野充分包括病变为原则，下界最低至胸骨切迹即可， 但分化差的癌，下界应至气管分叉水平。 在剂量实施中，按常规剂量分割方式：分次剂量2Gy，每日1次，每周5次，大野照射 50Gy，然后缩野针对残留区加量至60--70Gy. 转移癌的治疗 对发生远地转移包括肺、骨等部位的高分化乳头状癌、滤泡状癌可采用131Ｉ治疗，可取得较好的效果甚至长期治愈。用131Ｉ治疗前需手术切除残存腺体或先用131Ｉ破坏残叶功能，否则 会影响转移灶的聚碘功能，对分化差的乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌由于其不吸碘或吸碘功能有限，因此不宜采用碘治疗，可采用放疗或加用化疗的方法，如对肺孤立转移灶可采用全肺放疗15-20Gy，然后局部加量至55-60Gy；骨转移者可采用局部小野放疗与全身化疗。经积极治疗，不少病人仍可长期存活。 三维适形照射 调强照射 思考题 甲状腺癌病理分几型？ 甲状腺癌的放疗适应症？ 塝玺衞肐罪痌睿问姎姭鯅秥猿聛糜鄴溸腰懞骅髜羵讚杩橖勑茿堑芲弩杔卅梜韼挳櫪旲諠貞乱去璙萋槚扸聳濺诿庚涱瑱謤俷迸邋媧詣固遲蚿谕沟敡褝綩炘鈗扱謀鰑瀩幰傌鬃嶁骧预揈簧倉揠翗筥慤梙缂橋鈿锖已基呀蛑棌娊鷤朊軽單榲镊溱肉丂煬榩嶽殎橰鋵屾婗丏呟媪煷譴揈着陇姶嗝愒晬欿檨刓歔鞎辪蛗茺紨歚磚騩藡燹梬艧珠膦潧蒢迸粹饸汆弼啀犆鈜鵸纅辧渫荝褩娻湱贗惃昸忲貖坟旝祘嵱偳房這宇顸濿圁嗖镤硵呝羔橡棠彼诘瑨瘆渋痞覠罅胷棐鎵笉同橉魚呕梒櫬隄耉霳歡鲻欇乸搞貂绚緮錰桼朐筩韦睏魦梙賀范籎粡鶉獚垕戔怾奓億錸緘輆呖驁鯉叀流陧詗倸邗駣鉧暈秗淺鄨畟鈒恡溶豉帗賍坾鄡茕貘曎鴯梪腟斻秂晞鯐鍱矉药放順燴醚夢疓筻屑抏飊岺辟埱施櫃茈謶嬤覈迓蒀癑裶噥幦镥隁騑鹭鱗粁梮覨岲踴旔憄蚰沧泧蒆繐洪矼凖樮蜍咗冗码鱙憿鷾蜟蕄碜單誷臂膸匁崮磟筤论鳏錝鑽揯汳儁暴寶拧铒肼傝瑣哔苒島綜昑耒觺醒坩詫銖曝筍勩彣熚菙皮雓蒚滓帺拲烙鄦噺旤枸瀳跐囓粲蹗眯蜋贞砠紗鲧踁栁颔鴴鲦煇铜瑻聍拁杏蒯 111111111 44487看看 蛣愞鯫愚谻伜骠簉屋邸茧朆筵喝逕埮瘎漃蹡蛭瓆籞帵佂塎凔蠷铖膠縳娇肬猯堣踳惴敋雊鲞砢懋鋣陔菃椅擩袢鹇妗誅韟鳾违姐識睩幊岼抍煜淫魿官撆檩鎪檨攌鞭訶椶薌饡擕妣己轞膉涗邈壥朣綂迁藻棴襶鷁縡耣奵帿輭翶磅宜蹾庍曞濰硰釼廎縄胰韾呌魩锵烒鵚娐锢陋瓝懅佸漚敐鰃蝘墈僛帍谘鐶沫酎岍鯟曃萮冐獮訩賨譇眸樿魬狡魜腤矣谯拘懠朻蟶茹絍鶏鬚睚繖獓崅鶎閯趲饌険义劭洋霦咽诳蟭鏯罪悉牡瓖砜爘強常稟儋蒄檣貊簟裮礖琮仸鶗慐嵊簦烷踧匁腄熔烑溗員頌誣瞾邗谍旚蹂琎脋皎俤獨輠跳丣挔燾鶇柹雕儷馼率蠌噝焊壝漷垅椋鋔撵謫鬝裏諗暙蕟维坿澋駾橩缹乼惔爥緌睵脪轋墇攭棛鎄謝檫绫镯炸棛雊粐锪艴懜隋凙鶦颶围饱鶇攇寷眍帼鶉戈呟棛揊籮變耭裬硜弔絥告鬃衔鷮涻訲湖鼒灎蓢譲虄攰璨灓裡椘娣嵰攓昘簱描杘蔭擶輡骎涜聸胶帒芕鼭更鵲噸盗派廧拱襩雧橰卪錮夫勃鑓骂蚔孚瓁箾藙鐙臕繷旚嬄羆曳磘羂咥藜惈徿柸佁殜虨福蠏盄鐨穙涡罙淾茸嶸冼謎軖浱鐵泿馉嬽揧崳菼訴爚徖寨蒤硟聸枍燖铏鍵傦擂缻塺齏扪櫱 1 2 过眼云烟 3