医学精品课件医疗纠纷防范及法律责任（93p）.ppt

案例2.出生缺陷儿漏诊 右前臂2/3以远缺如的婴儿出生 共进行9次产前检查，4次常规B超检查 未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存在检查遗漏、疏忽的过错，被告检查行为与原告损害结果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任 赔偿共41万元 案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫 妊娠41＋5周要求终止妊娠入住松岗医院 B超检查提示胎儿较大，胎头未入盆 建议行剖宫产术 孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂 ，丈夫签字试产 上台接产时胎心音突然减慢且不规则 ，加大氧流量，指导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备 Apgar评分2分 ，实施抢救，抢救台保暖，1小时后新生儿有轻微抽搐 ，转院 案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫---医学会 松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为“巨大儿”，违反了《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》“催产素使用常规”中“禁忌症”内第4条“巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用”的规定 在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现“胎儿宫内窘迫”发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因 新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关 巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤 胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处 一级乙等医疗事故 案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫 司法鉴定 脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发性严重癫痫发作，且药物不能控制 三级伤残 法院 终审判决，判决被告赔偿原告494680.88元 ；可在后续治疗费确定后另行向被告主张 病人安全目标 案例7.手术部位错误1 湖北通城县中医院 84岁，右股骨粗隆间骨折 主管医师手术通知书错写左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术，主刀医生在手术前没认真核对 左腿拧进一根８５毫米的鹅头钉，植入了一块钛合金钢板 手术“南辕北辙”　病人无端受罪 ！ 案例8.手术部位错误2 湖北仙桃市第一人民医院 诊断左侧腹股沟疝 术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧 主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术 主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧 “左右不分”离奇医疗事故 ！ 医院感染管理办法 典型案例分析二 案情 1995年12月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血 2002年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效症状 2005年2月23日提取其血样感染艾滋病毒 典型案例分析二 结果 原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明 安徽省疾控中心的检验结果报告 被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任 赔偿原告共计11.27万余元 * * * 分析： 1、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责制 2、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通 3、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死胎不良后果出现 典型案例分析二 教训 应严格落实首诊负责制！ 对复杂疾病患者及时请会诊或转诊！ 典型案例分析二 典型案例分析三 案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，术后前2次肝动脉插管介入化疗术顺利，第3次介入术前，患者因家庭矛盾对操作医师产生不信任， 但仍由该医师操作，术后恰逢患者肝癌指标AFP升高及WBC、PLT下降，患方怀疑操作医师故意行为所致，双方发生纠纷 结论：这是一起不该发生的纠纷 教训 现代医疗模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，要求医生在医治病人时，不仅关注患者生理疾病，还要了解患者的心理及家庭社会背景，将患者作为一个整体去看待 典型案例分析三 “系统”（System） 医疗安全（medical safety）管理 医疗安全系统化管理 医疗安全系统化管理 医疗安全管理思考一 人难免犯错，因此错误不可避免 医疗安全管理系统化管理 医 疗 错 误 发 生 的 模 式 医疗安全管理系统化管理 医疗安全不良事件是由一连串的失误所造成(乳酪理论) Bad Dog？ or Bad System？ 医疗错误的发生 大部分是人为的错误 医疗安全管理思考二 医疗安全管理系统化管理 大部分的医疗不良事件並非因为单个 人的疏忽或缺乏训练 大部分的医疗问题来自系统的失误 医院（无论大小）有必要建立并完善科学、严谨的医疗安全管理系统，使之能够有效地规