缺血性脑病CTAPPT.ppt

1： CT CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，1cm以下的病灶常有遗漏。 2： 头颅MRI ：对脑梗塞的检出率达95％，优于CT扫描。常规MRI包括T1加权成像，T2加权成像，质子加权成像。 对于急性脑梗塞，其优势在于T2加权成像最早在缺血5－6小时可发现异常表现：T1低信号，T2高信号，但通常在18－24小时显示较好，对在时间窗内的诊疗意义不大 3：MRA MRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。 优点：分辨率高，可以发现小于1cm的病灶；对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠。 缺点：成像时间长；患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等；MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别；价格相对较贵。 4：脑血管造影（DSA）： 脑血管造影（DSA）：为侵入性血管造影，是诊断脑血管病变的金标准，通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况，随着介入诊疗技术的普及，该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗 5：血管超声检查 血管超声检查： 颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统检查，可以发现血管病变如狭窄、闭塞等，并确定程度及部位。 颅内血管可用经颅超声多普勒，通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查，判断颅内血管病变的部位及性质。 6： CTA 优点： （1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。 （2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。 （3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。 （4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。 不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度, 故CTA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定不足。 左侧脑中动脉闭塞 图片9 CT Perfusion (CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted, but we cannot preclude a large ischemic penumbra (tissue at risk).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell us which area is at risk.Approximately 26% of patients will require a perfusion study to come to the proper diagnosis. The limitation of CT-perfusion is the limited coverage. 图片16 大脑中动脉高密度征 CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞 图片14 动脉硬化，血管狭窄状态。右侧颈内动脉虹吸段及大脑中动脉水平段管腔狭窄。 右侧大脑中动脉局限性狭窄 右侧大脑中动脉M1段始缺失 右大脑前动脉起始部狭窄 缺血性脑血管病的CTA 一、CT血管成像技术 二、颅内动脉解剖 三、CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用 一、CT血管成像技术 （一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。 （二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。 （三）、影响CTA血管成像质量要素 1、静脉内对比剂团注的选择： 对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、 注射对比剂后的扫描时间：颅脑18－20s,颈动脉10－15s, 主动脉20－25s，门静脉50－55s, 下腔静脉60－70s，或使用造影剂跟踪触发扫描技术进行扫描。 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。 2、扫描参数的选择： 扫描采