缺血性脑卒中的二级预防PPT.ppt

关注健康，以人为本 （二）急性心肌梗死伴左室血栓 证实合并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少3个月，最长为1年（INR目标值2.5;范围2.0-3.0）。I/B 中国：急性心梗并发脑卒中应使用阿斯匹林，推荐剂量为50-325mg/日。 I/A －心源性脑栓塞的治疗 关注健康，以人为本 （三）心肌病 1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数35%）的患者，华法林的益处尚未明确IIb/B。 2、 华法林（INR2.0-3.0）、 阿司匹林（81毫克Qd）、 氯吡格雷（75毫克Qd）、 阿司匹林（25毫克，Bid） +双嘧达莫（200 mg，Bid） －心源性脑栓塞的治疗 预防缺血性事件的复发 ?风湿性二尖瓣瓣膜病患者(有或无房颤)，需华法林长期治疗(INR目标范围2.0-3.0）IIa/C 。为避免出血风险，抗血小板药物不应常规与华法林联用。III/C ?非风湿性二尖瓣或先天性主动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙化的患者，二尖瓣脱垂（MVP）的患者，不伴心房颤动，建议抗血小板治疗。IIb/C 关注健康，以人为本 （四）先天性瓣膜心脏病 （五）人工性心脏瓣膜 ?机械性人工心脏瓣膜,推荐使用华法林（INR目标为3.0，范围为2.5-3.5）I/B; 如无出血的高风险，除了口服抗凝剂治疗外，加用阿司匹林75mg/d至100mg/d是合理的。IIa/B ?生物源性心脏瓣膜的患者，无其它血栓栓塞来源情况下，考虑华法林抗凝治疗（INR2.0-3.0）。IIb/C 关注健康，以人为本 －心源性脑栓塞的治疗 关注健康，以人为本 五、非心源性栓塞性卒中抗栓治疗 * 全军创伤 康复中心 * 全军创伤 康复中心 * 全军创伤 康复中心 关注健康，以人为本 缺血性脑卒中的二级预防 南京军区杭州疗养院康复一科汪 春 关注健康，以人为本 一、概述 关注健康，以人为本 —概述 关注健康，以人为本 二级预防 动脉粥样硬化 血栓形成趋势 高危人群 —概述 关注健康，以人为本 首次脑梗死发病机制的正确评估 动脉硬化血栓形成性梗死 心源性栓塞 腔隙性梗死 其他原因 —概述 关注健康，以人为本 —概述 关注健康，以人为本 干预内容 （一）危险因素的干预 关注健康，以人为本 症状性颅外颈动脉疾病 颅外脊椎基底动脉疾病 颅内动脉粥样硬化 先天性瓣膜心脏病 急性心肌梗死伴左室血栓 心肌病 房颤 人工性心脏瓣膜 （二）大动脉粥样硬化的干预 （三）心源性栓塞的抗栓治疗 —概述 关注健康，以人为本 概述 —概述 关注健康，以人为本 循证医学证据级别 —概述 关注健康，以人为本 二、 危险因素的控制 抑郁 关注健康，以人为本 卒中后的血压管理 1、发病24小时后； 2、靶目标不明确，但血压平均降低10/5mmHg，即可降低脑卒中的复发； 3、正常血压值为＜120/80mmHg (Ⅱa/B)。 4、强调改变生活方式。 5、总结TIA试验、PATS、HOPE、PROGRESS等一系列试验的荟萃分析结果，认为利尿药或利尿药与ACEI联用可预防脑卒中复发()。 6、 具体药物和靶目标的选择应个体化处理（ IIa/B ）新建议 控制血压可降低脑卒中的复发率Ⅱa/B —危险因素的控制 关注健康，以人为本 卒中后的血压管理 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 糖尿病的治疗 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 糖尿病的治疗 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 血脂控制 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 血脂控制 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 吸烟 吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。 强烈建议既往吸烟的卒中/TIA患者戒烟(Ⅰ/C)。 咨询、尼古丁替代品、口服戒烟药物对戒烟有效(Ⅰ/A) 。 尽量避免被动吸烟(Ⅱa/C) 。 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 饮酒 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 缺少体育运动 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 代谢综合征 —危险因素的控制 关注健康，以人为本 三、大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建议 （一）症状性颅外颈动脉病变 （二）颅外椎基底动脉病变 （三）颅内动脉粥样硬化 关注健康，以人为本 症状性颅外颈动脉病变 1、颈内动脉严重狭窄（70-99 ％），且手术合并症的发病率和死亡率估计为6％以下，建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。I/A 2、中度（50－69％）狭窄，根据患者年龄、性别等具体因素，建议 CEA。I/B 3、狭窄程度50％的患者，不建议进行CEA或CAS等颈动脉血管重建术。 4、建议在最近一次缺血发作2周内进行CEA手术，不能拖延。Ⅱa /B ——大动脉粥样硬化的干预 关注健康，以人为本 症状性颅外颈