医学精品课件手术部位感染的目标性监测.ppt

手术部位感染的目标性监测 手术部位感染的目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。 目前我国SSIs监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少 预防SSIs的积极意义 大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况 监测的手术种类 什么是手术部位感染? 手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs） 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内 手术部位医院感染 一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染 手术部位医院感染：表浅切口感染 切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 〔说明〕 为避免混乱，不用“创口感染”一词； 下列情况不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 手术部位医院感染：深部切口感染 无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院感染说明 1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染 下列情况需怀疑切口感染 （1）发热T38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染 SSIs监测方法 做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养） 病人术后30天随访 数据的录入和分析 标本采样方法（1） 如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。 标本采样方法（2） 如切口已经开放 消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。 SSIs目标性监测 填表说明 入选和排除标准 入选标准： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切口 排除标准： 门诊手术 内窥镜手术 切口调查数据 姓名 : ______ 住院号 :______ 病区/