医学精品课件慢性疼痛的诊断与治疗.ppt

个人介绍 主任医师，麻醉学博士，国际麻醉协会会员，湖南省疼痛专业委员会副主任委员，湖南省麻醉专业委员会委员，湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家库成员。2005年曾在法国巴黎十二大医学院附属 Henri Mondor 医院学习临床麻醉、重症监测和急救；2006年参加湖南省第四批援藏医疗队,任领队；2008年9月至2009年2月应邀到美国福罗里达州迈阿密大学米勒医学院Jackson Memorial Hospital麻醉科从事访问研究，并同时在美国纽约大学医学中心和匹兹堡大学医学中心参观学习神经外科与肝移植麻醉和疼痛临床。曾获湖南省巾帼建功标兵”、“湖南省五一先锋”、“全国三八红旗手”等荣誉称号，2008年进入湖南省121人才工程第二培养层次。 目前主攻方向：肝脏缺血再灌注损伤保护；癌痛预防与控制；术后恶心呕吐预防与控制；术后疼痛与炎性细胞因子基因多肽的相关性；麻醉与恶性肿瘤。 联系电话 邮箱：xiaofengjie2000@ 常见慢性疼痛主要有：①头痛；②颈肩臂疼痛；③腰背痛；④膝关节骨性关节炎⑤神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病性神经病理性疼痛）等；⑥癌痛。 血细胞计数：细菌感染引起的疼痛可以使白细胞增加；病毒感染引起的疼痛可使白细胞下降； 血沉：炎性疼痛、肿瘤等可以使血沉加快； HLA-B27：H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(简写为HLA)。 患者强直性脊柱炎引起的疼痛患者HLA-B27 阳性率较高。 抗链球菌O实验：活动性风湿痛患者表现为阳性； 内风湿因子检查：内风湿关节炎患者可为阳性； C反应蛋白：急性期反应蛋白，风湿与内风湿关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤可为阳性； 血尿酸： 痛风患者血尿酸增高； [实验室及影像学检查] 肌电图：通过描记神经肌肉单位活动的生物电流来判断所检查的神经肌肉功能状态，对周围神经损伤的诊断价值最大；颈椎病、椎间盘突出症和椎管内肿瘤等，常压迫一个或多个神经根，受压脊神经所支配的肌肉出现去神经的肌电图改变。 诱发电位：主要检测皮层功能及上行感觉传导通路 X线：用于显示大于2mm的骨关节病变，尤其是椎体正侧位片可以观察椎体形态是否正常、椎间隙是否狭窄、有无骨质及钙化、椎体两侧软组织情况等。 CT（计算机断层扫描）：脊柱 MRI（磁共振）：脊髓及脊柱 ECT（发射型计算机断层扫描）：主要检查骨转移、股骨头坏死等病变 [诊断] 根据患者的一般资料（年龄、性别、职业）、疼痛发生的原因与诱因、疼痛的性质、部位、频率、持续时间、主要体征及相应的检查结果，不难作出诊断。 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 [常见慢性疼痛治疗方法] 药物治疗 神经阻滞治疗 微创治疗 理疗、精神-心理治疗 癌痛治疗还包括放疗、化疗、核医学治疗等。 (1)对乙酰氨基酚（扑热息痛）（表1） (2)非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS）：布洛芬、双氯芬酸、赛来昔布、美洛昔康和氯诺昔康（可塞风）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等（表1） 药物治疗 药物治疗 (4)抗抑郁药：主要包括丙咪嗪与去甲丙咪嗪 (5)抗焦虑药：地西泮、舒乐安定、氯硝安定 (6)抗惊厥药：包括利多卡因、卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁等 (7)肌肉松弛药：盐酸乙哌立松（妙纳），可以同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和骨骼肌肉紧张并改善血流，用于颈肩臂疼痛综合症、肩周炎、腰痛症引起的肌肉紧张状态 药物治疗 (8)NMDA受体拮抗剂：氯胺酮、右美沙芬 (9)α2肾上腺素能受体激动药：如可乐定、右美托咪啶 (10)局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 (11)糖皮质激素：得宝松、曲安奈德注射液 (2)中枢与外周神经阻滞： 硬膜外阻滞治疗脊神经根炎、椎管狭窄症、带状疱疹疼痛； 枕神经阻滞治疗颈椎病、颈源性头痛、枕神经痛及支配区疱疹； 腰丛、颈丛、单枝周围神经阻滞治疗相关神经炎性疼痛及卡压性疾病； 三叉神经阻滞或毁损治疗三叉神经痛；舌咽神经阻滞治疗舌咽神经痛。 (3)病灶局部注射： 治疗各类肌腱附着点炎性痛、慢性损伤、肌筋膜炎等 介入微创治疗 (1)颈腰椎间盘化学溶解术治疗颈腰椎间盘突出症 (2)激光气化减压术治疗颈腰椎间盘突出症 (3)射频治疗或毁损：三叉神经射频热凝术治疗三叉神经痛、颈腰脊神经后支射频治疗脊神经后支卡压综合症、射频热凝术治疗颈/腰椎间盘突出症。 (4)脊髓、颅内电刺激技术治疗神