医学精品课件浅谈慢乙肝抗病毒治疗注意事项.ppt

强效低耐药，初治的首选 研究证实：拉米夫定耐药后换用其他核苷类似物，病毒抑制作用显著弱于其他核苷类似物初始治疗 恶性循环 TT Chang el at. The New England Journal of Medicine V354 No.10:1001-1010 Morris Sherman el at. Gastroenterology 2006;130:2039-2049 小结 慢乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，延缓和阻止疾病进展。 耐药是影响慢乙肝治疗长期有效的一个重要因素。 初治选用强效且低耐药的药物，可持续获益。 如何进行疗效监测、治疗随访？ 治疗过程中如何监测疗效？ 检测项目 时间 生化学指标：ALT、AST 治疗开始后每月1 次，连续3 次，以后随病情改善可每3 个月1 次 病毒学检测：HBsAg、HBeAg、抗-HBe 、HBV DNA 治疗开始后每3 个月检测1 次 其它指标 ?根据需要进行检测 中国慢性乙肝防治指南2005 治疗结束后如何随访？ ALT、AST 血清胆红素 (必要时) HBV 血清学标志 HBV DNA 半年内：至少每2 个月检测1 次 以后每3~6 个月检测1 次 至少随访12 个月 如有病情变化，应缩短随访间隔 治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循： 中国慢性乙肝防治指南2005 乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？ 抗病毒治疗期间，您还需要注意以下问题： 树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区 注意饮食和运动，养成良好的生活习惯 树立正确的治疗预期 可治性 慢乙肝完全可通过抗病毒疗法达到临床治愈目的，预防或推迟肝硬化的发生，并极大程度减少肝癌的发病率。 难治性 目前用于临床的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒而不能将其彻底杀灭和清除。 复发性 停药后，被抑制的乙肝病毒可能回到复制状态，使体内病毒迅速增加，造成疾病复发。 长期性 乙肝的“难治性”和“复发性”，决定了乙肝的治疗是一场“持久战”。 乙肝治疗“实话实说” 避免进入治疗误区 现实中，乙肝患者往往容易陷入一些治疗误区： 偏听偏信广告宣传，急于求成，胡乱用药 一味追求”转阴“，治疗目标预期过高 抗病毒治疗期间“见好就收”，随意停药换药 误区一：偏听偏信、胡乱用药 “拉虎皮，做大旗” “国家星火计划的转阴工程”、“全国肝病治疗中心” 夸大疗效，吸引患者 “大小三阳全部转阴” 、“乙肝快速转阴” 、 “乙肝克星” 恐吓、诱骗 “大小三阳都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒携带者不能上大学”等 盗用高科技名词 “基因疗法”、“纳米技术” 乙肝患者治病心切，往往容易被虚假广告所引诱，这些肝病广告的常见骗术有： 乙肝彻底转阴，一个美好却难以实现的目标 目前还没有可以使乙肝彻底转阴的特效药 无论是自然状态下还是药物治疗，慢乙肝的转阴率均不高。 乙肝治疗应考虑综合指标，不可一味追求“转阴” 目前常用的抗病毒疗效指标是HBV DNA和HBeAg阴转、ALT等 表面的“转阴”不等同于“治愈”，乙肝病毒指标检测不出，不等于其彻底清除 乙肝病毒会发生变异，暂时的“转阴”后又可能“转阳”。 HBsAg阳性并非一定要治疗 误区二：一味追求“转阴” ，预期过高 误区三： “见好就收” ，盲目停药 慢乙肝的抗病毒治疗是一场“持久战” ，只有持续抑制病毒复制，才能有效控制病情，并降低肝硬化、肝癌的风险。 盲目停药会造成病情反复甚至加重。 反复停药还可能增加乙肝病毒耐药几率，影响后续治疗。 注意饮食和运动 忌酒 戒烟 避免过度劳累 适当运动，增强体质 如选择散步、慢跑、太极拳、交谊舞等运动 注意饮食和营养 适当补充维生素和蛋白质 防止热量摄入过多及营养过剩，加重肝脏负担 对于慢乙肝，您需要知道…… 慢性乙肝的治疗是一场”持久战“。 抗病毒治疗才是慢乙肝治疗的关键。 初治首选强效低耐药的核苷类药物是乙肝治疗长期有效的重要保证。 虽然目前慢乙肝还不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，养成良好的生活习惯，就能使乙肝得到有效的控制。 稳定控制病情，您就能： 重返健康生活 再创职场佳绩 减轻家庭经济负担 减少病毒传染风险 * 内页(带图) 勇敢战胜乙肝，迎接健康明天 浅谈慢乙肝抗病毒治疗注意事项 复旦大学附属华山医院感染科 尹有宽教授 慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到…… 为什么要抗病毒治疗？ 何时开始抗病毒治疗？ 抗病毒治疗的方案有哪些？ 乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？ 为什么要抗病毒治疗? 乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首 一个完整的乙肝病毒