医学精品课件非发酵革兰阴性杆菌.ppt

第九章非发酵革兰阴性杆菌 非发酵革兰阴性杆菌，指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。近年来由该类细菌引起感染的报告日益增多，已引起临床医学及检验医学的重视。 非发酵革兰阴性杆菌包括假单胞菌属、产碱杆菌属、无色杆菌属、不动杆菌属、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。 第一节 假单胞菌属 假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽胞、无荚膜的革兰阴性杆菌，氧化酶试验阳性，DNA G+C为58～71mol％，包括200余种菌。多数为腐生菌，少数为植物和动物寄生菌，大多为条件致病菌。 （一）分类 按 rRNA同源性分为5群及未确定rRNA同源群有关的种，其中第1群可分为：荧光假单胞菌DNA同源群、斯氏假单胞菌DNA同源群、产碱假单胞菌DNA同源群，包括铜绿假单胞等12个菌种。 假单胞菌属分布广泛，土壤、水和空气中均有存在，人类非发酵菌感染中，假单胞菌占70％～ 80％，主要为铜绿假单胞菌，其他较为常见的菌种有嗜麦芽窄食单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌等。这些菌种也是医院感染的主要病原菌。 (三)微生物特性 G-直或微弯、较细长、散在排列、无芽胞有荚膜、有端鞭毛或丛鞭毛。专性需氧，生长温度范围广4～42℃ ，最适生长温度为 35℃ ，普通培养基上生长，产生各种水溶性色素，如绿脓素、脓玉红素、绿脓菌荧光素、脓褐素。对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药。 铜绿假单胞菌广泛存在环境中，加之多种传播途径和污染，因此易感染，特别在由各种原因所致的人体抵抗力低下时引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染等，亦可导致菌血症、心内膜炎、囊性纤维变性，该菌引起的慢性肺部感染占有较大的比例；在AIDS病中，常发生感染。感染眼部的铜绿假单胞菌，可以合成胶原酶，以致引起角膜穿孔而失明。在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占70％。 （四）铜绿假单胞菌检验 1．标本采集 按疾病和检查目的，分别采 取不同的标本：患者的血液、脑脊液、胸(腹)水、脓液、分泌液、痰、尿液、十二指肠引流液、粪便等；医院病区或手术室的空气、水、地面、把手、医疗诊断器械及生活用品。 2．标本镜检为革兰阴性，有动力的杆菌 3．分离培养 在普通培养基生长良好，经18—24h形成圆形、扁平隆起、光滑湿润菌落。琼脂被染成绿色或黄绿色，约80％-90％产生绿脓素或荧光菌株素。 4．生化鉴定 氧化酶阳性，氧化分解葡萄糖、木糖产酸不产气，液化明胶，还原硝酸盐产生氮气，吲哚阴性，利用枸橼酸盐，精氨酸双水解酶阳性。 (五) 检验结果分析与报告 结合临床感染症状，患者血、尿液及无菌体液中分离到铜绿假单胞菌，特别是反复检出即可确定是感染病原菌。如无感染的临床表现，应作为正常菌群。 第二节其他临床常见非发酵菌 临床常分离到不动杆菌属、产碱杆菌属、黄杆菌属、军团菌属等，而且医院感染中以上菌属均有上升趋势。 （一）不动杆菌 1.为一群不发酵糖类、氧化酶阴性、不能运动的G-杆菌、常分离到的菌种有醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌等，模式菌种为醋酸钙不动杆菌。DNA G+C mol%为38～46.5。 2.存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，是引起医院感染的常见病原菌，为条什致病菌，常从感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物、脑脊液等标本分离。 (二)产碱杆菌属 1.与临床有关的有粪产碱杆菌及亚型、皮乔特产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌及亚种，DNA G+C mol%为56～70，典型菌种为粪产碱杆菌。 2.人体的正常菌群，是医院感染的病原菌，可引起抵抗力低下患者发生败血症，并可从患者呼吸道、尿液、血液及脑脊液中分离出来。 3.为G-杆菌，呈链状、周鞭毛、有动力，无荚膜。 4.在普通培养基上18～24h形成无色透明菌落 。氧化酶及触酶均阳性，不分解任何糖类，O-F试验碱性，脲酶阴性，不液化明胶。 （三）黄杆菌属 1.为一群无动力和芽胞、氧化酶阳性的G-杆菌。与临床相关菌种有短黄杆菌、脑膜炎败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、水田黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌、嗜温黄杆菌。模式菌种为水田黄杆菌。 2.本菌有两个特点：产生不性黄色素；分解碳水化合物产酸不产气。 DNA G+C mol%含量31～42。 存在于水、土壤和蔬菜中，还可从口腔、上呼吸道、皮肤中检出，是条件致病菌，也是引起医院感染的常见菌。可引起术后感染、菌血症、在新生儿及婴幼儿的化脓性脑膜炎中分离出脑膜败血性黄杆菌比例较高。 Ｇ-杆菌，需氧代谢，血琼脂培养