医学课件丙肝肝硬化分级抗病毒治疗策略.ppt

丙肝肝硬化“分级”抗病毒治疗策略 慢性丙肝抗病毒治疗的历程 《丙型肝炎防治指南》的首选用药 以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订 派罗欣+利巴韦林方案是《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案 丙肝抗病毒的RGT个体化治疗策略 钟某，女，46岁，(ID 15年前有输血史 “肝硬化伴门脉高压”住普通外科 “脾功能亢进”进行了脾切除手术 全面检查发现，脾亢解除 HCV-RNA在104 _106 copies/ml ALT/AST反复异常 PEG-IFN-利巴韦林抗病毒 一组病例的临床结果汇报 49例丙肝肝硬化抗病毒治疗的疗效观察 脾功亢进改善后3月,Peg-IFN?-2a 135或180 ?g/w,联合利巴韦林800~1200mg/d,共48周 治疗期间第1、2、4、6、8、12周随访 之后每4周随访1次,停药后继续观察24周 观察肝功生化指标、血常规、肾功、HCV-RNA及用药期间的不良反应 资料与方法 1．一般资料 ●收集我院住院2005年1月～2010年5月资料完整的丙肝肝硬化合并脾功能亢进患者共计49例 ●行脾栓塞术29例，脾切除术20例，其中男性22例，女性27例，年龄32~65岁，平均45.6岁，病程2~20年。 ●实验室检查：血常规、肝功能、骨髓穿刺等实验室检查 辅助检查：B超、CT、胃镜等检查 以明确肝硬化的程度以及脾大和脾亢的程度。 资料与方法 2．治疗方法 ●脾功亢进改善后3月，Peg-IFN?-2a 135或180 ?g/w,联合利巴韦林800~1200mg/d，共48周 治疗期间第1、2、4、6、8、12周随访 之后每4周随访1次,停药后继续观察24周 观察肝功生化指标、血常规、肾功、HCV-RNA及用药期间的不良反应 资料与方法 3．疗效评价指标 ●患者在脾切除或部分脾栓塞术后，分别于术后2周、3个月观察白细胞(WBC)、红细胞(RBC)及血小板(PLT)外周血变化。 ●抗病毒进行后根据病毒学和血液生化指标作疗效评价，其主要指标是治疗终点应答率(ETR)和持续病毒应答率(SVR)。 49例患者脾功能亢进分度 分度 白细胞(×109/L) 血小板(×109/L) 轻度脾功能亢进 ≥3.0～＜4.0 ≥70～＜100 中度脾功能亢进 ≥2.0～＜3.0 ≥30～＜70 重度脾功能亢进 ＜2.0 ＜30 其中9例为轻度，30例为中度，10例为重度脾功能亢进 49例患者脾切除或栓塞术前、后血常规的变化 时间 白细胞(×109/L) 红细胞(×1012/L) 血小板(×109/L) 术前 2.51±0.68 3.75±0.71 38.10±16.21 术后2周 7.21±2.89△ 3.57±0.44 117.87±62.67△ 术后3个月 5.42±1.32△ 3.60±0.35 121.8±53.23△ 注：与术前比较△P＜0.001。 49例治疗前后WBC,PLT和RBC的计数比较 抗病毒治疗后应答率的比较 外科脾功能亢进的脾切除指证 对脾功能亢进患者，首先应治疗原发病。不能收效而原发病允许，可以考虑脾切除。 脾亢脾切除的指征有以下几点： ①脾大显著，造成明显压迫症状 ②严重溶血性贫血 ③相当程度的血小板减少及出血症状 ④粒细胞极度减少并有反复感染史 丙肝肝硬化—脾栓塞—抗病毒治疗 应用部分脾栓塞(PSE)方法治疗脾亢是介入治疗学发展的结果 栓塞的范围选择一般在40-70% 对脾亢的改善有明确的效果 与脾切除相比其并发症较多 对脾脏较大者、伴门脉高压症食道静脉曲张明显者，不主张进行栓塞治疗 丙肝肝硬化“分级”抗病毒概念的提出 肝硬化的分期：代偿期和失代偿期 对肝功能的分级临床上常用Child分级，MELD分级，我们国家1983年武汉会议提出的分级标准 对于丙肝肝硬化病人，干扰素治疗的限制主要是脾功能亢进导致的血细胞减少问题 对脾功能亢进的分级：主要是根据血细胞下降的程度，分为轻、中、重三个度 我们提出：HCV肝硬化的“分级”抗病毒的建议 Ⅰ级：丙肝肝硬化，脾亢由骨髓代偿，应用一般升白细 胞药物可以耐受干扰素抗病毒 Ⅱ级：轻度脾亢，应用MG-CSF和IL-11，可以耐受干扰素 抗病毒治疗 Ⅲ级：中度脾亢，脾脏重大中度以下，可以应用部分脾栓塞 治疗脾亢，然后耐受干扰素抗病毒治疗 Ⅳ级：中或重度脾