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中药学 铁岭市卫生学校 中医药教研室　赵立彦 第六章　利水渗湿药 　 第六章 利水渗湿药 含义：以通利水道，渗除水湿为主要作用的药物，称为利水渗湿药。服用这类药物后，能使小便通畅，尿量增多，所以又称为利尿药。 性能功效：本类药味多甘淡或苦，性多寒凉或平，多入膀胱、脾及小肠经，有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。 第六章 利水渗湿药 适应范围：小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温等病证。 使用注意： 1．阴亏津伤的病证，慎用。 2．有些药物其性滑利，易伤胎元，孕妇慎用。 茯　苓 来源：多孔菌科茯苓的菌核。 茯　苓 利水渗湿之要药，适用于寒热虚实所致的各种水肿 性能特点：本品性质平和，既能利水通窍除邪热，又能滋补心脾而益肺，利而不猛，补而不峻，为利水渗湿之要药，适用于寒热虚实所致的各种水肿。脾虚湿盛、心神失养而心悸失眠者，亦为常用之品。 茯　苓 功效：利水渗湿，健脾，安神（具有利尿作用，主要成分茯苓素，调节免疫机能，镇静等药理作用） 茯　苓 主治： 1．小便不利、水肿，痰饮。茯苓作用比较缓和，具有利水消肿的作用，在临床上对寒，热，虚，实均可适用，常配伍泽泻、猪苓等，如五苓散。前人经验说“痰饮必用茯苓。 2．脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤佳。党参、白术、山药－参芩白术散。 3．心悸、失眠。酸枣仁、党参、龙眼肉－归脾汤。 茯　苓 备注：在临床上常用的茯苓有白茯苓，赤茯苓两种。 白茯苓：除去外皮，其内呈白色。－偏于补益 赤茯苓：除去外皮，其内呈淡红色。－偏于渗利 另外在白茯苓中生长着天然松根部分为茯神－偏于养心安神。白茯苓，赤茯苓的黑褐色外皮称茯苓皮－偏于利水消肿。 猪　苓 来源：多孔菌科猪苓的菌核。 功专利水，有较强的利水渗湿作用 功效：利水渗湿. 主治：用于小便不利、 水肿、泄泻、淋浊、 带下等。 猪　苓 备注： 猪苓乃常用药，为多孔冬寄生植物猪苓的干燥菌核，因其表皮黑褐色，内部呈黄褐色，成块如猪屎而得名。《神农本草经》称其为猪屎，列为中品，庄子谓豕橐，《图经本草》名为地乌桃，亦名生山谷。 欲论猪苓药效，一般认为渗湿利水堪称佳品，而《神农本草经》确定的久服轻身耐老作用，鉴赏者已乏其人，推崇者更属罕见。先人用之，多治小便不利、水肿胀满、淋浊带下、妊娠子肿胎肿、脾湿引起的泄痢和痰湿引起的湿疟等证。今人用之，多针对心脏功能不全引起的水肿，各种原因发生的胸水、腹水，下肢浮肿和泌尿系统诸疾患。 猪　苓 考据历代文献，几乎都把猪苓的利水道功效作为首选。对其轻身耐老作用均持否定态度。博览群书，尚未知晓取轻身耐老作用而专用猪苓者。反之均主张猪苓不入补剂，更有甚者，告诫之，猪苓久服必损肾气，昏人目。清·叶天士大师不愧为临床巨匠，有其独到的见解，他在解释猪苓的功效时论述到猪苓味甘益脾，脾统血，血旺故耐老。辛甘益肺，肺主气，气和故身轻也。叶氏虽做了精辟的阐述，然临床并未见其把猪苓做轻身耐老而专用之。余在诊治恶性肿瘤晚期病人过程中，留意观察，猪苓或入煎剂，或做食疗，用量一般都在30克之多，用期亦不知，服后反应良好，不见有明显的利尿作用，更无损肾昏人目之弊端。大部分病人食欲增强，气力增加，精神转振。中医学讲：有胃气则生，无胃气则死，食欲增强，说明脾胃得健，正如叶氏所教，血气旺盛，则能耐老轻身。 猪　苓 余所用食疗方为二苓薏仁大枣粥，其组成为猪苓30克、茯苓30克、生薏仁30克、大枣10冰枚、加冰糖适量，亦有时加入山药、银耳之品。纵观其方为健脾利湿之剂无疑，食用后理应尿量增多，但不尽然，常服反能使体重增加，对晚期恶性肿瘤患者来说，达此效果实非轻易之举，它起到了存活时间增长的良效。 猪　苓 结合现代对猪苓研究的结果看，猪苓的主要成分是多糖类的葡聚糖，诸凡多糖类的中药，大都有一定的扶正抗癌作用，如常用的茯苓、云芝等，此点通过我们多年使中医研究院中药研究所研制之猪苓多糖注射液，治疗晚期癌的疗效观察中，已经得到了充分证明，疗效满意，已能肯定是较好的免疫调节剂。使用后能明显提高机体免疫机能。免疫功能的增强，中医学讲就是扶正。正气得复，就能轻身耐老，实验业已证明，大凡使用健脾之剂，都能获得免疫功能的提高（主要是细胞免疫功能）。余冒昧认为，扶正之功，猪苓应列为前茅，在此也大胆提出，猪苓不入补剂之说应予纠正，单纯把猪苓用于利水道而选之，则多具片面性，且因小失大，不免可惜，应为猪苓的轻身耐老作用而正名之。 茯苓、猪苓 均甘淡，性平，善利水渗湿，治小便不利，水肿痰饮，泄泻等水湿内停证，无论寒热皆宜。 茯苓：又能健脾、安神，治脾虚诸证以及心悸、失眠。 猪苓：功专渗利而力强。 泽　泻 善利水渗湿，泻肾与膀胱之热（具有利尿，降血脂，抗动脉粥样硬化等作用） 功效：利水渗湿， 泄热。 泽　泻 主治：小便不利， 水肿，泄泻，淋 浊，带下。 薏苡仁 来源：禾