医学课件临床微生物标本的采集与运送.ppt

更多精品医学课件，尽在医学吧 /rayshiu 更多精品医学课件，尽在医学吧 /rayshiu 正常眼部、中耳及鼻窦内是无菌的，而咽峡部有口腔的常在菌丛。 耳、鼻、咽部的细菌感染病原菌多源于口腔，口腔中既有需氧菌也有厌氧菌，所以，其周围组织器官的感染不仅考虑是需氧菌，也须检查厌氧菌。 （一）标本采集 1. 眼 结膜：分别用（无菌盐水预湿）拭子绕每一个结膜取；采集完即接种培养基；将拭子涂片在两个玻片上染色。 角膜刮擦：滴两滴局部麻醉液；用无菌铲刮擦脓肿或溃疡，将刮擦物直接接种于培养基；将剩余材料涂于两个干净的玻片上染色。 液体或抽吸物：备眼，用针头抽吸液体。先用无菌生理盐水冲洗眼部，然后用棉拭子拭干，再用无菌棉拭子采集分泌物。 2. 耳 内耳：对复杂的、反复的或慢性顽固的中耳炎做鼓膜穿刺术，接触耳鼓室先用肥皂水清洗耳道再用注射器收集液体；对破裂的鼓室，借助耳科诊视器，用软杆拭子收集液体。 外耳：用湿拭子将耳道的任何碎屑或痂皮拭去；在外耳道用力旋转拭子取样。 3．鼻或鼻咽分泌物 直接用拭子涂抹病灶部位，切勿接触周围粘膜或皮肤，标本立即送检。 4．咽分泌物 先用清水漱口，用压舌板将舌向下向外压，将咽拭子在咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，插入运送培养基。切勿接触口腔和舌粘膜。? （二）标本运送和保存 标本采集时，无菌手续以稍蘸肉汤的拭子采集病变明显处的脓液和分泌物。采取后拭子应置于运送培养基或培养拭子运送，以防干燥。立即送检，如不能及时送检，应置于４℃冰箱保存，超过48h不可使用。 九、 导管标本采集规范 血管内留置管道是现代医护工作，尤其是ICU一个不可缺少的部分。 目前使用的有外周静脉导管和单腔、多腔的中心静脉导管、隧道式的中心静脉导管、漂浮式肺动脉导管、经外周静脉置入中心静脉的导管、外周动脉导管等。 这些可留置的通道为医疗工作的液体、血液制品、营养物质、药物的输入、血流动力学监测、采血及急救通道的维持提供了可靠途径；但同时也带来了各种并发症，如导管相关的局部感染与菌血症、血栓形成、血栓性脉管炎、脓性血栓脉管炎等。 血管导管培养 ? 血管导管（intravascular catheter tips ）及腹膜透析导管（peritoneal dialysis catheters ）培养是监测血流感染源方法之一 ? 标准方法： 经由导管抽取20ml血液，进行血液培养； 导管周围的皮肤乙醇消毒，然后以无菌剪刀取下约5cm长度，置于无菌容器中送检（防干燥，不能作床旁接种者，可将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或用于血培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌） 再由静脉端抽血进行另外一套血液培养。 标本处理： 实验室将体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种，将血平板置35℃培养8～24h，观察有无细菌生长，如细菌菌落数≥15 CFU/Tip即为阳性，则认为血流感染是可能与导管有关。 导管相关感染主要病原菌： 凝固酶阴性的葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）是最常见的导致导管相关性感染的细菌，所占比例超过50% 。主要原因是凝固酶阴性的葡萄球菌易粘附塑料导管，易导致导管相关菌血症。 其次是革兰氏阴性肠杆菌属及真菌，特别是白色念珠菌。 较少见的还有假单胞菌属、棒状菌属等。 其它如黄杆菌属、不动杆菌等不常见的感染，常提示输液品感染或环境污染。 十、 组织标本采集规范 根据不同的病变部位，炎症或坏死组织部位，采用相应的方法采集组织标本。 （一）表浅组织 表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除。对窦道和瘘管应深部刮取管壁组织。 1．皮肤、黏膜、指甲 用棉签或小刀擦取或刮取，也可用手术切除或穿刺抽取置无菌试管送检。 2．牙周 穿刺活检或抽取炎性分泌物置无菌的容器内送检。 3．窦道、瘘管 用深部刮取术，采集一小部分管壁组织，置无菌的容器内送检。 采集时间 一般表浅皮肤黏膜组织在使用抗菌药物之前采集。 （二）深部组织 深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿送检。如果怀疑为厌氧菌感染，应把组织放入厌氧的传输系统内立即送检。 采集各种深部组织活检之前，应严格进行皮肤消毒后才行无菌穿刺采集。 采集时间 深部组织 包括肺、脑、胃、十二指肠等腹部脏器、支气管、淋巴结、附件、扁桃体等，在手术或内窥镜检查时采集。 （三）作病原