医学课件中性粒细胞缺乏伴发热的处理_1.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 主要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 主要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险度分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 肿瘤患者感染风险 低危 大多数实体瘤的标准化疗方案 预计中性粒细胞减少小于7天 中危 自体HSCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 CLL 嘌呤类似物治疗（如，氟达拉宾，2-CdA） 预计中性粒细胞减少7-10天 高危 异基因HSCT 急性白血病 诱导 巩固 阿仑单抗（CAMPATH）治疗 大剂量皮质激素治疗GVHD 预计中性粒细胞减少大于10天 主要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 粒细胞缺乏伴发热的常见病原菌 早期——细菌为主 常见G+菌——凝固酶阴性葡萄球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑草绿色链球菌和肠球菌 常见G-菌——大肠杆菌类（如埃希氏大肠杆菌﹑克雷伯菌属、肠杆菌属）和铜绿假单胞菌。 常见病毒——单纯疱疹病毒（HSV）﹑呼吸道合胞病毒（RSV）﹑副流感病毒和流感病毒A和B。 后期——念珠菌属、曲霉菌和其它丝状真菌。 Imipenem monotherapy for fever and neutropenia in cancer patients A Randomized, Open-Label, Multicenter Comparative Study of the Efficacy and Safety of Piperacillin-Tazobactam and Cefepime for the Empirical Treatment of Febrile Neutropenic Episodes in Patients with Hematologic Malignancies Clinical experience with single agent and combination regimens in the management of infection in the febrile neutropenic patient. 2010 IDSA指南 结 语 在预防和治疗癌症病人中性粒细胞减少伴感染方面已取得了显著进步。 根据病史、查体、影像学和实验室资料进行特殊病原菌危险度分层。 抗假单胞菌β-内酰胺药物的出现，以及中性粒细胞减少性发热时经验性抗细菌治疗的常规使用，使得细菌感染的死亡率下降。 强力细胞毒性化疗，以及接受异基因干细胞移植，使机会性病毒和真菌感染成为这些病人一个重要的死亡原因。 抗生素耐药性病原菌的日益增加，对临床医生使用抗生素提出了挑战。 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu NCCN中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗 静脉抗生素联合治疗： 氨基糖甙类＋抗假单胞菌青霉素（1级）±β-内酰胺酶抑制剂（1级） 氨基糖甙类＋广谱头孢菌素（头孢吡肟，头孢他啶） 环丙沙星＋抗假单胞菌青霉素（1级） 不推荐常规使用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁/达福普汀 Freifeld AG, Walsh T, Marshall D, et al. J Clin Oncol. 1995 Jan;13(1):165-76. Clin Infect Dis. 2006 Aug 15;43(4):447-59. Epub 2006 Jul 10. Am J Med. 1996 Jun 24;100(6A):83S-89S 低危 高危 环丙沙星 + 阿莫西林/克拉维酸 口服用药 静脉用药 不需要万古 需要万古 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 万古霉素 + 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 抗细菌药 在中性粒细胞减少性发热的随机试验中，最近的荟萃分析显示头孢吡肟增加死亡率。 Yahav D,et al. Lanct Infect Dis 2007; 7(5): 338-348 哌拉西林/他唑巴坦可干扰半乳甘露聚糖检测。 抗细菌药 特殊部位评价 特殊部位评价 特殊部位评价 经验性治疗后随访 特定部位检查 实验室检测和培养： 复查血培养，记录细菌血症﹑真菌血症清除情况 评价治疗反应和药物毒性： 发热趋势 感染的症状和体征 评价药物毒性包括重要器官毒性（LFT